髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防
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随着社会人口的老龄化，髋部骨折的发生率逐年升高，深静脉血栓形成（DVT）是髋部骨折术后最见的早期并发症，可致肢体坏死、肺栓塞、脑栓塞，带来严重后果。防治深静脉血栓形成，以早期预防为主。我科对2005年1月-2010年10月对24例髋部骨折手术患者，进行有步骤的预防措施，预防深静脉血栓形成，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组49例都伴有不同程度循环系统、呼吸系统、消化系统及内分泌系统等一种或一种以上疾病。对照组24例：男8例，女16例，年龄65岁-90岁，平均77.3岁。股骨粗隆间骨折2例，股骨颈骨折22例。伴大隐静脉曲张2例，高脂血症5例，糖尿病4例。常规组25例：男9例，女16例，年龄65岁-89岁，平均76.8岁。股骨粗隆间骨折3例，股骨颈骨折22例，伴大隐静脉曲张2例，高脂血症5例，糖尿病5例。二组一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法 常规组进行常规治疗护理，指导患者术后进行患肢运动，严密观察患肢肿胀、温度、疼痛及末梢血运等。对照组在常规组基础上增加，饮食配置，术后协助患者进行下肢功能锻炼，抗凝预防、中药熏洗、使用空气波压力治疗仪或下肢静脉泵等防治措施。
1.3 统计方法 所得数据均采用SPSS13.0软件包进行统计处理，计量资料组间比较行t检查，计数资料行x2检验，p
2 结果
两组切口均I期愈合。对照组术后发生下肢深静脉血栓形成1例，发生率4.17％，常规组则发生4例，发生率16％，两组患者下肢深静脉血栓形成均于早期发现，4例予肝素、低分子右旋糖酐等治疗而愈，常规组1例予尿激酶溶栓治疗。二组深静脉血栓形成发生率比较，差异具有统计学意义（p
3 讨论
深静脉血栓形成是人工髋关节置换术后常见的早期并发症之一，尤其多见于老年、肥胖及大隐静脉曲张患者。形成机制血流速度缓慢，血液高凝状态和血管内膜损伤，导致机体凝血与纤溶之间的失衡，血液在下肢静脉中不正常的凝结 。高发期是术后1-4d，约50％发生于术后笫1d，30％发生于术后第2d，深静脉血栓形成不及时治疗易致下肢顽固性血栓静脉炎,严重水肿，甚至肢体坏死 。严重者血栓脱落，栓子随血液循环至肺部引起肺栓塞，可致1％-3％患者因抢救无效而死亡。因此，人工髋关节置换术后防治深静脉血栓形成很重要。
髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的措施：1）饮食配置：术后以清淡、低脂、低胆固醇、高纤维、易消化饮食为主，忌食油腻辛辣食品，并保持大便通畅。鼓励患者多饮水，静脉输液，补充血容量，以防血粘稠度增高。禁烟禁酒，以防血管收缩，血流减慢，增加深静脉血栓形成的风险。2）监测患肢情况：深静脉血栓形成多发生于下肢深静脉，以腓肠肌静脉丛为主，并多发生于左侧，表现为踝以下肿胀、Homan试验（十）。静脉栓塞时以小腿下部肿胀明显，静脉呈条索状轻压痛。股静脉及股深静脉栓塞时整个下肢肿痛、苍白、远端动脉博动减弱等“股白肿”症状。骼内、外静脉栓塞时肢体水肿明显，甚至发生体温升高、呼吸困难、血压下降、肢体青紫等“股青肿”症状。术后必需严密观察患肢下肢不同平面的周径，并与健侧相同位置比较，每天记录其差值，同时观察疼痛、皮温、肤色、足背动脉搏动情况，并每日检查一次Homan试验。避免冷刺激，保持室温25度左右。一旦发生栓塞症状，即时行Doppler超声、静脉造影、电阻抗体积描记或放射性核素检查，以确定栓塞部位及范围，决定治疗方案。3）促进静脉回流：术后应抬高患肢、经常翻身，变换、鼓励咳嗽、深呼吸防止血液淤滞，或以中等强度电刺激腓肠肌，使之收缩有利于促进静脉血回流。或使用足底静脉泵，通过足低缓冲器膨胀产生压力作用，促使血液流向足背以增加患者的血液循环，减轻静脉淤滞，或使用空气波压力治疗仪以降低髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的发生率。4）功能锻炼：早期规律的功能锻炼，不仅能保持髋关节活动度和正常肌力，提高生活质量和生活自理能力，还能增加患肢的血液循环，预防下肢深静脉血栓形成，对预防继发性残疾，缩短病程都有重要意义。患者应在麻醉作用消失后即行患肢的康复锻炼：股四头肌静力收缩，踝、膝关节屈伸，髋关节屈曲、外展练习。每天练习6-8h，每1h练习10min-15min。术后第2d在病情许可和患者体能能耐受的情况下,指导患者行站立练习，包括抬腿、屈膝、屈髋及外展练习，并监护防止性低血压发生,争取在5d完成站立练习。术后7d内借助拐或助行器练习行走，每日3次-4次，每次10min-15min。对膝、关节活动障碍患者，可予中药海桐皮汤熏洗，以活血化瘀，舒经活络。早期的功能锻炼，能加速消除肿胀，促进血液、淋巴回流，有效的防止下肢深静脉血栓形成。5）抗凝治疗：全麻可致下肢血流减少50％，而且可致红细胞变形性减弱，血液粘稠度增高，增加下肢深静脉血栓形成的风险，加之术后患肢肿胀，静脉回流不畅，进一步增加深静脉血栓形成的可能，因此必须使用抗凝治疗，常规使用低分子肝素钠，术前、术后12h至术后第3天，每日皮下注射38iu/kg，术后第4天起每日皮下注射38iu/kg。使用期间检测血小板计数及凝血功能，对有出血倾向病例，及时停用，避免使用止血药。低分子肝素钠对、外科预防深静脉血栓形成有很好的作用。
综上所述，对于髋部骨折行人工关节置换术的患者，通过饮食配置、术后监测、功能锻炼、抗凝及使用足底静脉泵或空气波压力治疗仪等预防措施，能有效的降低深静脉血栓的发生率，促进患肢的功能恢复。