浅谈功能失调性子宫出血的护理方法
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【摘要】 目的 对功能失调性子宫出血的护理方法进行分析。方法 回顾分析我院功能失调性子宫出血病例的护理资料。结论 功能失调性子宫出血没有明显的病质变化，但是严重的患者就会影响到不同阶段女人的生活质量。所以，做好功能失调性子宫出血的护理，对妇科疾病护理有着重要的意义。
【关键词】 功能失调性；子宫出血；护理方法
功能失调性子宫出血简称功血，是妇科的常见病之一。系由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，其与全身及内外生殖器本身的各种器质性病变无关。常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。功血可分为无排卵型功血和有排卵型功血两类，约85%的病人属于无排卵型功血。功血病人可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，约50%的病人发生于绝经前期，30%发生于育龄期，20%发生于青春期。针对本文，笔者对功能失调性子宫出血的护理方法做如下分析：
1 病因及发病机制
1.1 无排卵型功能失调性子宫出血 机体内外诸多因素均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑一垂体一卵巢轴的功能，营养不良、贫血等也影响机体的激素合成、转运等过程而致月经失调。各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗的出血，包括雌激素突破性出血和雌激素撤退性出血。
雌激素突破性出血有两种类型：
1.1.1 体内低水平雌激素维持在阈值水平或以下，因雌激素水平低、子宫内膜修复慢，表现为间断性少量长时间出血。
1.1.2 高水平雌激素较长时间维持在有效生理浓度，使子宫内膜增生、增厚，引起或长或短时间的闭经，因无孕激素的参与，内膜增厚且不牢固，易发生急性突破性出血，血量多。
1.2 有排卵型功能失调性子宫出血 多发生于育龄期妇女，如产后或流产等内分泌变动的情况。病人虽有排卵，但因黄体功能异常引起。根据黄体功能异常情况不同，分为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种类型。前者的原因在于神经内分泌调节功能紊乱，卵泡期缺乏FSH，LH峰值不高，使黄体发育不全，致黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。
2 临床表现
2.1 无排卵型功血 常见的症状是不规则子宫出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，多为停经数周或数月后大量出血，可持续2-3周甚至更长时间，不易自止。也有表现为长时间少量出血，淋漓不断。少数表现为类似正常月经的周期性出血，但量较多。出血期不伴有下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者可伴贫血。
2.2 有排卵型功血
2.2.1 黄体功能不足者表现为月经前期少量阴道流血，称“经前淋漓”现象。病人的月经周期缩短，月经频发。有时月经周期虽在正常范围内，但因卵泡期延长，黄体期缩短，故不孕或早孕期流产发生率高。
2.2.2 子宫内膜不规则脱落者，表现为月经周期正常，但经期延长、经量增多，经期可长达9-10天，出血量多少不一。也有表现为月经后持续少量出血的“经后淋漓”现象。
3 诊断检查
3.1 妇科检查 通过盆腔检查排除器质性病灶，故常无异常发现。
3.2 诊断性刮宫简称诊刮，可以起到迅速止血和明确诊断的作用 通常于月经前3-7天或月经来潮12小时内刮宫，以确定排卵或黄体功能。为确定是否为子宫内膜不规则脱落的排卵型功血者，则应在月经期第5-6天进行诊刮。
3.3 宫腔镜检查 可直接观察子宫内膜情况，表面是否光滑，有无组织突起及充血。在宫腔镜直视下选择病变区进行活检，可提高早期病变的诊断率。
3.4 基础体温测定 是测定排卵的简易可行方法。无排卵型功血者基础体温呈单相曲线，提示无排卵。有排卵型功血者则表现为双相，黄体功能不足者排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持9-10天即下降。
3.5 宫颈黏液结晶检查经前检查，出现羊齿植物叶状结晶者提示无排卵。
3.6 阴道脱落细胞涂片检查根据细胞涂片所表现的各层鳞状上皮细胞成分及数量不同，可以判断体内雌激素水平，以间接反映卵巢功能。
3.7 激素测定测定血清孕酮或尿孕二酮水平可确定有无排卵。
4 护理目标
4.1 病人接受处理方案后，出血及相关症状明显减轻。
4.2 病人住院期间不发生感染。
5 护理措施
5.1 补充营养 指导病人加强营养，改善其全身情况，根据具体情况可补充铁剂、维生素C和蛋白质等。行经期妇女，每天约从食物中吸收铁0.7-2.0mg，经量多者应额外补充铁。向病人推荐含铁较多的食物如猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜、葡萄干等。按照病人的饮食习惯，为病人制订适合于个人的饮食计划，保证病人获得足够的营养。
5.2 维持正常血容量 观察并记录病人的生命体征、出入量，嘱病人保留出血期间使用的会阴垫及内裤，以便准确估计出血量。出血量较多者，督促其卧床休息，以减轻盆腔充血状态。指导病人避免过度疲劳和剧烈活动，提供满意的生活护理。必要时及时做好刮宫术前准备，配合医生完成手术过程。贫血严重者，遵医嘱做好配血、输血、止血措施，正确执行治疗方案以维持病人正常血容量。
5.3 预防感染 严密观察与感染有关的征象，如体温、脉搏、子宫体压痛等情况，监测白细胞计数与分类，同时做好会护理保持局部清洁。如有感染征象，及时与医师联系并遵医嘱进行抗生素治疗。
5.4 遵医嘱正确使用性激素
5.4.1 按时按量服用性激素，保持药物在血中的稳定浓度，不得随意停服和漏服。
5.4.2 必须遵医嘱按规定在血止后才能开始药物减量，通常每3天减量一次，每次减量不得超过原剂量的1/3，直至维持量。
5.4.3 维持量持续时间，通常按停药后发生撤退性出血的时间与病人上一次行经时间相应考虑。
5.4.4 指导病人在治疗期间，如出现不规则阴道流血等情况，应及时就诊。
5.5 加强心理支持
5.5.1 鼓励病人表达内心感受，耐心倾听病人的诉说，了解病人的疑虑，使用护理技巧稳定其情绪。
5.5.2 向病人解释病情并提供相关信息，帮助病人澄清问题，解除思想顾虑，摆脱焦虑。也可交替使用放松技术，如看电视、听广播、看书等分散病人的注意力。使其配合治疗，建立信心。
5.6 健康教育
5.6.1 选择健康的生活方式，保持良好心态，增强机体适应能力。
5.6.2 指导病人配合遵守预定的“诊刮”日期。
5.6.3 治疗无效时，应再次鉴别有无器质性病变。必要时采用中医中药配合治疗，可以收到良好的效果。
6 结果评价
6.1 住院期间，病人未发生感染，表现为体温正常，血白细胞计数及分类正常。
6.2 出院时，病人能自理日常生活。