弹性髓内钉在儿童尺桡骨骨干骨折中的应用

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摘要目的：探讨钛制弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨骨折的临床效果。方法：应用钛制弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨骨折患儿16例。结果：16例均获得随访，平均7个月（3～12个月）；本组病例骨性愈合时间10～16周，平均12周。临床结果依Price（1990）标准评价均为优，1例患儿钉尾刺激局部形成滑囊炎，取出髓内钉后好转，并发症发生率6.2%，全部病例无筋膜间室综合征及感染。结论：钛制弹性髓内钉是一种安全、有效的治疗儿童尺桡骨骨折优良方法。

关键词儿童前臂骨折弹性髓内钉

尺桡骨骨干骨折，占全部儿童骨折的3%～6%[1]，为不稳定性关节内骨折。2009年10月～2011年6月采用手法复位合弹髓内钉固定治疗尺桡骨骨干骨折患者16例，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

本组患者16例，男10例，女6例；年龄4～14岁，平均8.6岁；按骨折水平分类：远侧6例，中侧6例，近侧4例；左侧6例，右侧10例；16例均为闭合骨折，且完全移位，无合并血管神经损伤；手术时间为受伤当天10例，其余6例2～5天，平均2.8天。

治疗方法：①手术方法：全部患者均采用静脉全麻，取仰卧位，患肢外展于平台上，常规手术消毒铺巾，术者及助手均穿铅衣保护。第二助手双手握住上臂远端，第一助手握住患者手部，使患肢屈肘90度，顺势牵引，依照Lascombes所描述的方法。尺骨从尺骨鹰嘴骺板远侧1.5～2.0cm处背侧进钉，桡骨从桡骨远侧骺板近侧1.5～2.0cm处桡背侧进钉，皮肤切口0.5～1.0cm，开孔器呈45°角开孔，选择合适直径的弹性髓内钉，预弯成形，两钉沿髓腔到达骨折端，C型臂X线机透视下整复骨折，打入弹性髓内钉至骺板下1.0～1.5cm，调整弹性髓内钉方向，充分扩张骨间膜。剪断针尾并埋于皮下软组织内。对7例难以闭合复位的病例在骨折处行小切口协助复位。②术后处理：术后前臂连同肘、腕关节U型石膏固定，术后静滴抗生素2天，术后第2天开始指导患儿行患肢各掌指及指间关节的屈伸训练，4周后拆除石膏，在保护患肢骨折端无痛状态下，开始行肘、腕关节屈伸功能训练。6周后拍X线片提示骨折端有骨痂生长，行前臂主动被动旋转功能训练。术后3个月X线片示骨折愈合良好。

结果

患者出院后每4～6周门诊复查，拍摄前臂X线正侧位片，并检查肘腕及前臂主被动活动范围。16例均获得随访，平均7个月（3～12个月）；本组病例骨性愈合时间10～16周，平均12周。临床结果依Price标准（1990）评价均为优，1例患儿钉尾刺激局部形成滑囊炎，取出髓内钉后好转，并发症发生率6.2%，全部病例无筋膜间室综合征及感染。

讨论

钛制弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨骨折最后功能结果评价优良。弹性髓内钉是一种由钛合金制作、带有镰刀状弯头的专门治疗儿童长骨骨折的内固定器械，具有根据弹性横量控制弯曲度的特点，有效的使骨间膜扩张良好，同时结合儿童干骺端密度，使其非常适用于治疗儿童骨折[2]。在临床应用过程中，有较广泛适应证，用以治疗长骨骨干骨折，适用于横断型、短形、短斜形、螺旋型、简单粉碎型及多段骨折[3]。弹性髓内钉作为一项较好的手术治疗方法，其有以下优点：①微创，尺桡骨远端侧只有2个2cm左右切口，外观好，不切开骨膜和骨折处血肿，创伤小，有利于骨折愈合。在钛制弹性髓内钉应用之前，钢板也在儿童前臂骨折中应用，但其创伤大，骨折端骨膜破坏较重，骨折不愈合率较高，再骨折率及内固定物失效发生率高。②弹性髓内钉因其具有的弹性材质和弹性横量可以控制弯曲度的特点，非常适合于儿童骨干[4]，通过预弯，利用其弹性固定模式而使骨间膜扩张良好，达到骨折稳定，利于骨折愈合，恢复正常的桡骨弯曲。如果用斯氏针，可能会改变桡骨正常弧度，从而影响前臂旋转功能。③内固定取出简单，节省医疗资源[5]。

综上所述，钛制弹性髓内钉是一种安全、有效的治疗儿童尺桡骨骨折优良方法。但应用钛制弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨骨折时间尚短，病例较少，尚需进一步研究总结。

参考文献

1王家让，李康华，胡建中，译.洛克伍德.威尔金斯儿童骨折[M].长沙：湖南科学技术出版社，2005：419-457.

2 Spiegel DA，Ganley TJ，Flynn JM.Titanium elastic nailing of ped-iatric femur fractures[J].Oper Tech Orthop，2005，15（4）：326-330.

3Hunter JB.The principles of elastic stable intramedullary nailingin children[J].Injury，2005，36（suppl 1）：20-24.

4艾克巴尔，吕发明，赵先彬.AO弹性髓内钉治疗25例儿童前臂骨折临床疗效观察[J].新疆医学，2008，38：31-33.

5余可和，张敬东，黄义星，等.弹性髓内钉治疗小儿股骨干骨折33例[J].实用医学杂志，2008，24（10）：1783-1784.