提高小儿静脉穿刺成功率的心得体会
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小儿静脉输液是儿科一项常规操作技术，是护理工作中的一项基本功，由于小儿病情变化快，病死率高，所以熟练的静脉穿刺术是抢救患儿生命的关键性技术之一。如何提高小儿静脉穿刺成功率，这就要求护士不但要具有过硬的操作技术，还要必须具备良好的心理素质。
现在的孩子大多数都是独生子女，养尊处优，一些治疗及护理会给患儿带来疼痛和不适，操作前要耐心向家长讲解其重要性及必要性，取得家长的理解与支持，对幼儿期以后的孩子可以采取表扬、鼓励，同病室孩子评比谁勇敢等方法，取得信任与他们的合作，护士应做到和气、耐心、笑口常开、语言温柔，让孩子及家长感到医院的温暖，对护士产生信任，建立良好的医患关系。练就过硬的操作技术是提高穿刺成功率的关键，技术越好，自信心就越强，操作时显得沉着稳健，成功率也高，这是良性循环；技术越差，自信程度就低，操作时就紧张焦虑，本来可以穿刺成功的也成为失败，这是恶性循环，要提高自己的技术，不能满足于教科书和带教老师的讲解，平时要潜心揣摩患儿的血管特点，反复体验进针动作，并且注意观察有经验同事的操作过程，久而久之，自己的技术水平和自信心就会提高，再行静脉穿刺就会得心应手。
首先就是穿刺部位的选择，由于小儿皮下脂肪少，皮肤柔嫩，弹性差，管腔小，分支多且交错成网。因此，首先要熟练解剖位置，头皮静脉的走行，静脉粗细及静脉弹性的好坏直接影响穿刺成功率，在操作时对患儿的整体状况，对其血管要有把握，由于头皮静脉呈网状分布，血液可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏，所以，顺行和逆行进针都不影响静脉回流，但最佳选择是正中静脉，因为此静脉直径较大，不滑动，易固定，但易外渗，逆行进针可预防外渗，额静脉及颞浅静脉最有益，不滑动，易固定，暴露明显，不外渗的优点，是静脉输液常选择的部位，在操作中应仔细选择，穿刺时尽量在光线充足而适宜的条件下进行，因为光线太暗，静脉本身条件差，就难以穿刺成功，光线太强，皮肤带来反光，也会影响穿刺的成功，在阴雨天或者夜间可借助150W灯置于操作者左前上方，距离穿刺静脉45～50cm高度为佳，此时灯光对眼的刺激小，静脉暴露清晰，穿刺易于成功。穿刺前应先剃去穿刺血管周围的毛发，有利于穿刺，有利于胶布固定，再输液拔针时也不会引起疼痛，消毒待干后再进针，才能做到一针见血，取得良好的穿刺成功率。
有时小儿静脉穿刺成功与否被看作是护士操作技能的熟练程度，那是片面的，因为它只是看到了机械静止的一面，而忽视了操作者的心理因素，护士作为一个有生命的机体，其心理状态会受到生理上，社会上各种因素的影响，而发生波动，变化甚至出现心理失衡，这些负性心理会直接影响临床上小儿静脉穿刺成功率。
护士个性的积极水平和倾向性直接影响其个体的心理活动和行为。如果护士在静脉穿刺时其个体的积极水平和倾向性取决于当时的情景，就不能很顺利地适应操作时遇到的随机情况。如：环境中存在噪音，或者有人在旁议论一些刺激性的事情，都可以分散护士注意力，使之变得心不在焉，造成穿刺失败。而有的护士其个性积极水平和倾向性取决于患儿家属对自己的态度，那么信任，赞赏会起到强化和促进作用，相反就会产生消极作用。因此，护士的个性应趋向自觉积极的水平，在扮演护士角色的过程中，要避免掺杂其他角色成分，尽量防止多余思维信息的干扰，全身心投入工作，这样才能提高穿刺成功率。
小儿在接受静脉穿刺时，都有紧张恐惧心理。表现出烦躁、啼哭，其家长也往往担心能否一次穿刺成功，尤其当数次穿刺失败后，有时会说出较难听的话：“你会打针吗，别把我孩子当试验品，要一针见血，要不你就别当护士”。此时，如果护士意志薄弱，自我调节能力差，就会出现紧张焦虑的心态，使原有的操作技能水平下降，穿刺便不能一次成功，而意志坚强的人却能及时排除心理上的不良因素的干扰，谅解家长和患儿的心情，用真挚温和的语言，消除家长不安情绪，同时对患儿体现出慈母般的爱心，取得患儿和家长的合作。对于小儿静脉穿刺，“百发百中”是我们追求的目标，但不大可能“百发百中”。护士对操作中出现一些挫折，应有充分的准备，遇到穿刺失败时，应对自己的心理及能力作一个实事求是的判断，必要时求助于同事。
临床实践中，已多次验证如下一些实例。护士在操作前遇到一些不愉快的事情，比如：工作繁忙，疲劳，处于生理低潮期，或者在护患、同事、家庭关系上遇到不顺心的事，没有及时调整，而心烦意乱；在操作时就容易产生急躁，对血管不加选择，急于求成，就难以一针见血。因此护士要加强自身素质修养，时时保持稳定情绪，提高应变能力，工作时忘却一切烦恼，做到忙而不乱，以最佳的心态投入到工作中去。
总之，作为护理工作者应熟练掌握各项操作与技能，应具有过硬的操作技术，良好的心理素质。在操作中要做到情绪轻松，细心体贴，动作轻柔敏捷，才能提高静脉穿刺成功率。