手足口病合并病毒性脑炎的临床观察与护理
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【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0167－01
【摘要】目的探讨小儿手足口病合并病毒性脑炎的护理措施。方法 通过对30例患儿住院隔离消毒等一系列观察与护理使患儿痊愈出院。结论对于本病的治疗没有对病因的针性的药物，只有通过对症治疗、并采取有效的护理措施及卫生宣教。
手足口病（Hand foot and mouth disease HFMD）是一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎。它是一种由肠道病毒引起的传染病，有20多种（型）肠道病毒能够引发手足口病，其中最为常见以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）居多。该病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床症状。多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。
我科在2010年6月～2011年6月共收治手足口患儿150例，其中并发病毒性脑炎有30例。住院后经隔离消毒精心治疗与护理后，均已康复出院，现将临床观察与护理体会作如下说明：
1基本资料
本组40例患儿中有男17例，女23例；年龄最小的8个月，最大的5.5岁，平均3.5岁；住院天数最短的7?d，最长的16?d，平均11d；轻型18例，重型12例。
2 临床观察
2.1基本表现轻度患儿表现精神差、哭闹、烦躁，还有发热发热表现，经测量体温在38℃~39℃之间；重重患儿表现为精神萎靡、嗜睡、抽搐、呕吐，经测量体温在39℃~39．5℃之间。
2.2检查结果
实验室检查WBC升高9例；脑脊液检查：细胞数升高6例；
体格检查：有阳性体征的12例。
3治疗
入院后所有患儿都经过严格的消毒隔离，在抗病毒、抗炎基础上，甘露醇0.5mL/(kg次)静脉注射，每4h1次，连用4天，之后斟情减量，疗程1周；丙种球蛋白1g/(k g·d) 静滴，连用3天；甲基强的松龙短期大剂量冲击治疗，以10-20 m g/(k g·d)冲击治疗，3～4天后逐渐减量；同时给予护胃、营养脑细胞、降温、镇静等对症药物治疗，再降颅压、吸氧等对症支持治疗。加上治疗过程中有效的护理使得治疗效果比较好，本组患儿入院后一天患儿的病情大部分得到控制。
4结果
经一系列对症治疗和有效的医疗护理患儿均已完全康复出院，平均住院11天，没有留下后遗症患者。
5护理
5．1消毒隔离将患儿入院后隔离在手足口病专业病房，实行完全隔离，他们来时穿的衣物全部进行消毒处理。每天用紫外线照射病房1h；病房内的地面、及室内摆设、患儿的用具、玩具等用含氯毒剂擦拭；每天把患儿穿过的衣服、和用过的被褥在阳光下暴晒；所有患儿的分泌、呕吐、排泄等物一定要经消毒浸泡半小时后方可倒掉；接触患儿后的医护人员一定用液体皂和流动水洗手，严格执行消毒隔离制度。
5．2发热护理 定时监测体温，每隔2h进行一次体温测量，防止因体温过高面加重脑部缺氧状况的发生［3］。一旦发现有患儿体温超过38℃的，给小儿口服或注射医生开的退热药，同时给予温水擦浴、头部冷敷、减少衣物等进行物理降温；要对患儿多体贴关心一点，擦浴时动作一定要轻柔，因患儿正处于情绪不好阶段，因此一定要注意控制他们的情绪。物理降温法比药物降温效果好一些，可用40℃左右的温水、冰袋或35%~40%乙醇降温。保持患儿清洁干燥及时擦干汗液、更换床单内衣，防止其他感染的发生。注意让患儿多饮水、多卧床休息，防止出汗过多引起虚脱。
5．3抽搐护理患儿如发生抽搐时，按医生嘱咐给予患儿口服或注射镇静剂，同时备好吸痰器、氧气及其他抢救所需物品，及时吸出痰液及呕吐物，同时保持呼吸道通畅；抽搐频繁时为防止咬伤舌头，将纱布包裹好的压舌板或开口器放置牙口中间，操作时动作一定要轻柔以防止刺激到患儿，同时要保持病室的安静。
5．4皮肤护理患儿手掌、足掌起的疱疹会让他们很痒因此会想抓挠，一旦被抓破会引发感染，并将引起病毒扩散，使病情加重；因为此病会导致患儿经常出汗呕吐弄脏衣物是常有的事，因此为保持患儿皮肤清洁，需要经常用温水给患儿洗澡；并给患儿换上柔软宽大的衣服并且经常更换清洗，勤换床单以保持清洁，并洁帮助患儿勤修剪指甲以防皮疹痒时被指甲划破引发感染。对于臀部有皮疹的患儿一定要保持皮肤清洁干燥因此及时清理大小便是必须做到的。
5．5口腔护理和饮食护理因为高热、口腔溃疡等引起患儿进食时的疼痛会影响其食欲，硬质食物会刮破口腔，因此在食物方面应该以流质易消化的食物为宜，并且不能太热以防再度烫伤口腔。另外为减少对口腔黏膜的刺激，不能给患儿食用太刺激的食物；为保持口腔清洁则鼓励患儿多饮水，可用棉签蘸3%碳酸氢钠溶液擦患儿的口腔，然后在溃疡面涂锡类散以减少疼痛促进愈合。
5.6密切观察病情变化 虽然本组患儿神志都比较清醒，但多数烦躁哭闹不安，还有少数患儿有嗜睡现象。患儿的体温、呼吸、心率及血压一定要定时测量,尤其是体温、呼吸和心率，观察神志、精神的变化，抽搐的次数及持续时间。观察呕吐物的量、颜色和性质，准确做好记录；如有躁动不安情况时，按医生嘱咐服用或注射镇静剂，用药后注意观察药物的入睡时间及疗效；一定要快速静脉推注降颅压药物，为确保医疗护理安全和疗效，加压滴注时护士一定要在一旁看守。
5.7心理护理及健康教育患者都是年龄较小的孩子，本身的病痛就已使其处于烦燥不安的状况，另外又处于一个陌生的环境中，因此，护理时对患儿应比较和蔼一点爱护一点，还可以给患儿讲故事，争取让孩子配合治疗。此病易传染因个个人卫生一定要注意，教育患儿饭前便后洗手，不要吃生冷食物，要喝开水吃熟食。嘱咐家长保持家通风的通风良好，衣被要经常拿到外面去暴晒。教会家长做好口腔护理、皮肤护理及饮食护理，注意个人卫生，避免交叉感染。
6.讨论
对于手足口病临床没有针对病因的有效治疗药物，因其是经呼吸道、消化道传播开的，也有通过对含病毒的疱疹液接触而传播。本人在治疗手足口病合并病毒性脑炎的过程中，配合一些临床药物治疗，大大加强基础护理和健康教育。并且引导患儿及家长树立科学的疾病观和战胜疾病的信心，消除恐惧心理，手足口病合并脑炎的进一步发展得到有效的遏制，大家共同树立了治疗信心，通过共同的努力此病一定能够得到有效的治愈。
参考文献
［1］浅谈小儿手足口病合并病毒性脑炎２０例护理体会作者：焦凤平,百度文库
［2］小儿手足口病合并病毒性脑炎的救治及护理体会 张虹 中外健康文摘 2011.12.16
作者单位：223001淮安市淮安区苏嘴镇中心卫生院