维A酸乳膏联合左旋咪唑治疗扁平疣疗效观察

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【摘要】目的观察0.1%维A酸乳膏联合左旋咪唑治疗面部扁平疣的疗效。方法将98例扁平疣患者随机分为两组，治疗组52例，用维A酸乳膏联合左旋咪唑片治疗，对照组46例用50%雷锁辛溶液外搽联合左旋咪唑片口服治疗，连续治疗4周后，两组进行疗效对比观察。结果治疗组总有效率为84.6%,对照组总有效率为58.7%,两组比较有极显著差异(P＜0.01)。结论采用0.1%维A酸乳膏联合左旋咪唑片治疗扁平疣疗效较好。

【关键词】扁平疣；维A酸乳膏；左旋咪唑

文章编号：1003-1383(2009)01-0053-02　中图分类号：R 752.52　文献标识码：A

临床上常外用维甲酸类药物治疗扁平疣，但系统用药的报道较少见。我科于2005年3月至2008年2月对98例扁平疣患者采用0.1%维A酸乳膏及左旋咪唑片联合治疗扁平疣取得了满意疗效，现报道如下。

资料与方法

1.病例选择98例患者均为门诊病人，临床确诊为扁平疣。年龄8～42岁，平均19.3岁;其中男42例,女56例,病程22天～3年,平均5.5个月,其中半年以内50例,半年以上48例;皮损部位:单纯累及面部81例,同时累及颈部、手背等处17例;皮损呈肉色、淡红色、淡褐色、褐色,数个到数百个不等;其中36例曾在外院接受过各种治疗,包括中药、激光等。所有入选病人排除哺乳,妊娠,面部激素依赖性皮炎,同时2周内未使用过其它药物治疗。将98例患者按奇偶数随机分为两组;治疗组52例,对照组46例,两组患者的年龄、性别、病程、皮损数目等比较差异均无显著性(均P＞0.05),具有可比性。

2.治疗方法治疗组选用0.1%维A酸乳膏（商品名：迪维霜，重庆华邦制药有限公司生产）外用，按个体对维A 酸乳膏反应不同，以使患处出现红斑脱屑为标准，确定用药次数，一般每日用药次数为2～4次，每次用药均稍加压按摩片刻，同时口服左旋咪唑片，每日3次，每次50 mg，连服3天后停11天，再继续服药。对照组用50%雷锁辛溶液外搽2次，并同样服左旋咪唑片，用法同治疗组。两组疗程均为4周，每2周随访1次。部分患者治疗开始和结束后作血常规、尿常规、肝功能、血脂检查。随访期间还观察并记录起效时间，不良反应及患者耐受情况。儿童患者在家长监督下确保按医嘱使用。治疗期间均避免日晒。

3.疗效判定标准治愈为皮损全部消退；显效为皮损消退≥70%； 有效为皮损消退30%～69%，无效为皮损消退＜30%或加重。有效率以治愈加显效计算。

4.统计学方法率的比较采用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

结果

1.两组疗效比较治疗组治愈率84.6%，对照组治愈率58.7%,两组比较差异有高度显著性(χ2=8.215,P＜0.01)。见表1。

2.不良反应治疗组出现皮肤干燥15例,恶心、胃肠道不适8例,对照组出现恶心、胃肠道不适6例。两组治疗后进行血常规、尿常规、肝功能、血脂检查48例,均正常。全部病人完成疗程后,干燥等症状均随疗程结束而消失,均未见严重的不良反应。

讨论

扁平疣是人瘤病毒（HPV）所引起，其主要病理改变为明显的角化过度，间有角化不全，颗粒层，棘层增生肥厚。目前治疗方法很多，但疗效难以确定，左旋咪唑片是一种毒性较小的广谱抗蠕虫药，并具有增强免疫功能的作用，能恢复原来无免疫反应的免疫细胞如多形核白细胞、单核细胞、巨噬细胞与T细胞等的免疫功能，促进T细胞、巨噬细胞、粒细胞功能，在体内刺激T细胞功能，在免疫缺陷者尤为明显。临床常作为治疗扁平疣的首选之一［1］，但治愈率不高。而维A酸类药物能调节角质形成细胞增殖与分化,抑制表皮细胞的终末分化过程,建立正常的角化上皮;并能通过抑制5埠15仓氧化酶通路来抑制花生四烯酸和氧化代谢,减少白三烯等其它炎症介质的产生,抑制体内中性粒细胞和单核细胞趋化现象的产生,减少炎症反应,溶解角质［2］，具有使角质脱落作用。我们采用每日外用2～4次取得较好的疗效,是由于通过多次用药使患处保持足够的药物浓度,有利于受HPV感染的表皮细胞脱落、修复。目前认为维A酸具有免疫调节作用,通过多次使用维A酸乳膏,使患者保持一定的炎性刺激强度,可有利于调动机体的免疫反应。由于维A 酸类药物的致畸胎副作用和对骨骼系统的副作用，对育龄妇女及青少年应慎用［3］。

参考文献

［1］蒋正义，杨新生，徐世正，等.左旋咪唑与转移因子治疗面部扁平疣临床分析［J］.湖北医科大学学报，1999，20（3）：250-251.

［2］冯素英，林麟，靳培英.维A酸类药的临床应用及对策［J］.中华皮肤科杂志，2003，36(9)：543-544.

［3］靳培英.异维A酸在皮肤病治疗领域中的临床应用［J］.国外医学皮肤病分册，1998，24（2）：

(收稿日期：2008-11-24修回日期：2009-01-07）