应用舒适护理减轻膀胱镜检患者的疼痛与不适

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[摘要] 目的 探讨舒适护理在膀胱镜检查患者中的应用,以减轻患者在膀胱镜检查过程中的疼痛与不适。方法 将行膀胱镜检查的患者92例随机分为观察组与对照组各46例,观察组实施舒适护理,对照组按传统常规方法进行护理。结果 观察组的疼痛程度明显低于对照组(P

[关键词] 舒适护理; 膀胱镜检; 减轻; 疼痛; 不适

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)03-68-02

膀胱镜检查是泌尿外科疾病的重要诊断方法,在泌尿外科疾病诊断和治疗中用途十分广泛。由于检查有一定痛苦和不适,不少患者难以接受。为此,我科于08年7月～09年8月对来我院行膀胱镜检查的患者实施舒适护理,并与行常规护理的患者在疼痛程度和插管成功率方面进行了比较,现报道如下。

1 资料与方法

选取膀胱镜检查的患者92例,采用随机方法进行分组,观察组和对照组各46例。年龄29～81岁(平均55岁);其中男58例,女34例。检查原因有膀胱肿瘤、膀胱结石、血尿原因待查、前列腺增生、逆行输尿管插管造影及双J管拔除等。

两组使用相同内镜,均使用利宁凝胶行尿道黏膜表面麻醉,镜鞘和闭孔器,两组患者性别、年龄、病情无显著性差异,具有可比性。

2 方法

2.1 对照组护理

采用传统常规护理方法。

2.2 观察组护理

实施膀胱镜检查前、中、后的舒适护理。

2.2.1 检查前的舒适护理 绝大部分患者存在惧怕、焦虑的心理,护士以热情、诚恳的态度与患者交流,用亲切、礼貌的语言进行问候,让患者感到亲切和温暖,从而建立良好的护患关系。向患者讲解检查的目的、必要性和注意事项,操作医生的技术水平、资历、检查过程、、麻醉、如何配合等,患者有疑问要认真倾听,耐心解答,树立对膀胱镜检查的信心,通过检查前舒适护理,融洽护患关系,取得患者的信任及配合。

2.2.2 检查中的舒适护理 强调生理舒适和心理舒适。生理舒适是指身体的感觉,包括环境中的温度、湿度、光线、音响等带来的舒适;心理舒适是指心理感觉,如满足感、安全感、尊重感等[1]。检查室的温度适宜,室温控制在22～24℃,湿度在50%～60%,室内保持整洁、安静,播放舒缓、轻松的音乐,缓解患者的紧张情绪,使患者感觉舒适。患者更衣时注意遮挡,充分尊重患者的隐私,避免不必要的暴露,防止着凉。对老龄患者用手搀扶上检查床,对身材矮小者预先备合适的踏脚凳。取截石位,调节检查床和腿架于合适的高度,窝处垫棉垫使患者舒适,双手自然放于检查床的两侧,头下垫软枕。协助检查者取镜检器械,并将利宁凝胶插入尿道后挤入2～3g,对男患者稍作尿道球部按摩,以帮助吸收,同时将余下的利宁凝胶涂在尿道膀胱镜镜鞘和闭孔器上待用,2～3min后再插入尿道膀胱镜。利宁凝胶止痛麻醉迅速,1～2min可起效,同时还具有松弛组织的作用,减少组织张力。检查中守护在患者旁边,抚摩患者,可轻握患者的手以示安慰和鼓励,使患者肌肉放松,缓解紧张情绪,增加患者的安全感,使患者感到舒适。向膀胱内灌注液体时应尽量减少空气的进入,灌注速度不宜过快,量不宜过多,水温35℃左右。

2.2.3 检查后的舒适护理 检查结束后用温水擦净患者皮肤上的冲洗液或血迹,协助患者穿好裤子,扶患者下检查床休息片刻,告诉患者检查后会出现的不适感,如膀胱镜检查后出现轻微血尿,排尿不适感,一般1～2d消失,属膀胱镜检查的正常反应[2]。嘱患者多饮水,术后24h内饮水量在2500mL以上,并保证每次尿量在200mL以上。

2.3 检查过程中观察插镜情况及患者的疼痛与不适程度

患者的疼痛程度根据WHO疼痛标准[3]评定,即无疼痛或仅感轻微不适为0级,疼痛感轻但不回避为Ⅰ级,疼痛明显可忍受为Ⅱ级,疼痛剧烈不能忍受,需护士协助固定才能完成检查为Ⅲ级。记录两组患者膀胱镜成功插入膀胱的例数,膀胱镜1次插入为成功,超过1次为失败。

2.4 统计学方法

运用SPSS11.5统计软件进行数据处理,计数资料采用χ2检验,等级资料采用秩和检验。

3 结果

两组患者疼痛程度和插镜成功率比较见表1、表2。

4 讨论

膀胱镜检查是泌尿外科医生诊断和随访膀胱及输尿管疾病最直接、最确切的手段。由于膀胱镜检查时镜鞘可损伤尿道黏膜及膀胱黏膜,引起疼痛和出血,而疼痛程度与患者的心理状态密切相关。疼痛的出现与否、强度如何与机体的情绪直接影响下丘脑的内分泌和植物神经系统,造成体液、激素、酶类的异常,导致内源性物质增加、抑痛物质降低,使痛阈下降[4]。而有效的心理护理可调整患者的心理环境,减轻心理负担,提高疼痛阈值[5]。

绝大部分膀胱镜检患者存在惧怕、焦虑的心理,在接受膀胱镜检的过程中,患者会出现疼痛和不适,甚至难以忍受,对患者的心理和生理造成不良影响。比较观察组与对照组患者的疼痛程度与插镜成功率,疼痛程度观察组明显低于对照组,插镜成功率观察组高于对照组。我们认为,舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式,它使人无论在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度[1]。通过对患者实施术前、术中、术后的舒适护理,使患者对护士产生强烈的依赖感,建立了相互依赖-合作的护患关系[6]。将舒适护理模式应用在膀胱镜检查的患者中,使患者在镜检过程中对医护人员充满信心,可以有效解除患者的焦虑、惧怕心理,使患者有安全感,愿意接受并积极配合检查。舒适护理模式改变了传统护理模式只注重诊断和治疗、不注重患者感受等单一护理模式,使患者在环境适应、心理轻松、舒适、备受关爱的氛围中接受检查,生理和心理得到了满足,最大程度减轻了膀胱镜检患者的疼痛与不适,并提高了插镜的成功率。

[参考文献]

[1] 张宏,朱光君. 舒适护理的理论与实践[J]. 护士进修杂志,2001,16(6):409-410.

[2] 吴阶平. 现代泌尿外科学[M]. 济南:山东科学技术出版社,1996:157.

[3] 李仲廉. 临床疼痛治疗学[M]. 天津:天津科学技术出版社,1996:385.

[4] 赵俊,张立. 疼痛治疗学[M]. 北京:华夏出版社,1994:10-20.

[5] 于登瀛,关雪莹. 心理护理应在实施上下功夫[J]. 中华护理杂志,1998, 33(9):531.

[6] 周演铃,宋红梅,俞素云. 舒适护理在手术室的实施与体会[J]. 中国医药管理,2002,22(11):28-29.

(收稿日期:2009-10-09)