甲亢合并甲状腺癌3例报告

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【摘要】 目的：探讨甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的诊断。方法：对105例甲状腺功能亢进和经手术病理诊断的60例甲状腺癌的临床资料进行回顾性分析。结果：甲亢合并甲状腺癌3例，占甲亢的2.8％，占甲状腺癌的5.0％，毒性结节性甲状腺肿合并甲状腺癌2例，Graves病合并甲状腺癌1例。3例中，甲状腺室多结节性肿大1例，弥漫性肿大1例，弥漫性肿大伴单结节1例。结论：甲亢合并甲状腺癌为2.8％左右，高于人群中甲状腺癌的发病率。

【关键词】 甲状腺功能亢进；甲状腺癌；发病率

甲亢在临床上常见，大部分采用非手术治疗，但近年来接受手术治疗的甲亢患者中，甲状腺癌的发生率有增高趋势。因此，探讨甲亢合并甲状腺癌的发病情况在临床上有很重要的意义。本文对我院甲亢合并甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析研究。现报告如下：

1　临床资料

来自本院1998年1月～2008年12月间的病例，经手术病理确诊的60例甲状腺癌患者和接受手术方法治疗的105例甲亢患者。105例甲亢患者中，共发现甲亢合并甲状腺癌3例，占甲亢的2.8％，占甲状腺腺癌的5.0％，其中女2例，男1例。无一例有头、颈部放射治疗史或甲状腺放射性BII治疗史。3例中术前诊断甲亢病因为毒性结节性甲状腺肿2例，Graves病1例。3例术前均接受了抗甲状腺药物治疗。2例为治疗甲亢行甲状腺大部切除术，术后病理发现甲状腺癌。1例术前除甲亢外即发现有甲状腺癌而行甲状腺切除术。因甲亢治疗期间发现，甲状腺癌肺转移1例，因甲亢同时发现甲状腺结节增大，怀疑有甲状腺癌1例，因甲亢治疗期间出现颈淋巴结肿大，淋巴结活检提示转移癌1例。3例患者中，查体甲状腺呈弥慢性肿大，未能及结节2例，并行甲状腺B型超声波检查，提示弥慢性甲状腺肿大未见结节。术后病理结果显示1例为隐匿性状癌，1例为一滤泡细胞癌。余1例，查体除甲状腺肿大外，可扪及单个结节。术后病理结果显示2例为状癌，1例为滤泡细胞癌。3例行甲状腺B超检查，2例可见单个低回声结节，1例可见多个低回声结节。甲状腺切除术后随诊6月～12年，其中1例发现肿瘤远处转移，1例为甲状腺滤泡癌，术前出现颈淋巴结转移，1例为甲状腺状癌，术后4年出现肺转移。

2　讨论

甲状腺功能亢进症合并症的自然流程和生物学特征差异很大。提高甲状腺癌确诊率的首要问题是对本病的特征，特别是状和滤泡状癌的生物学特性应有足够的认识，对甲状腺功能亢进症合并甲状腺结节要考虑到甲状腺癌的可能性，结合病史，做必要的辅助检查。对肿块增大迅速，质地、较硬、形态不规则，表面不光滑，边界不清，活动度差，同时伴有颈淋巴结肿大的孤立结节，应做进一步细致的检查，在术中建议做冰冻切片，避免误诊。

本组3例甲亢合并甲状腺癌，占甲状腺癌患者的5.0％，占甲亢的2.8％与文献报道的甲状腺癌合并甲亢手术者的2.5％～9.6％相近。甲状腺癌可见于各种原因的甲亢，包括毒性结节性甲状腺肿、Graves病、自主性高功能腺瘤等，而由肿瘤本身分泌甲状腺激素造成的甲亢则很少见。本组3例病人的甲亢，非甲状腺癌本身造成。

甲亢合并甲状腺癌时，无论是毒性结节性甲状腺肿合并甲状腺癌，还是Graves病合并甲状腺癌，肿块多较小或隐匿，转移的也少。此3例病例中，2例肿瘤直径小于3cm，术前甲亢病程大于1年，有1例病程大于3年。这2例中1例肿瘤直径小于2cm，1例为隐匿性病灶。未出现转移。1例肿瘤直径在2cm左右，甲亢病程为1年多，诊断甲状腺滤泡细胞癌。

通过对以上3例病例的分析，在临床上对甲亢合并甲状腺癌的病例应引起关注，特别是病灶隐匿的病人，更要引起重视，避免漏诊、误诊的发生。