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【摘要】 目的:探讨甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的诊断。方法:对105例甲状腺功能亢进和经手术病理诊断的60例甲状腺癌的临床资料进行回顾性分析。结果:甲亢合并甲状腺癌3例,占甲亢的2.8%,占甲状腺癌的5.0%,毒性结节性甲状腺肿合并甲状腺癌2例,Graves病合并甲状腺癌1例。3例中,甲状腺室多结节性肿大1例,弥漫性肿大1例,弥漫性肿大伴单结节1例。结论:甲亢合并甲状腺癌为2.8%左右,高于人群中甲状腺癌的发病率。
【关键词】 甲状腺功能亢进;甲状腺癌;发病率
甲亢在临床上常见,大部分采用非手术治疗,但近年来接受手术治疗的甲亢患者中,甲状腺癌的发生率有增高趋势。因此,探讨甲亢合并甲状腺癌的发病情况在临床上有很重要的意义。本文对我院甲亢合并甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析研究。现报告如下:
1 临床资料
来自本院1998年1月~2008年12月间的病例,经手术病理确诊的60例甲状腺癌患者和接受手术方法治疗的105例甲亢患者。105例甲亢患者中,共发现甲亢合并甲状腺癌3例,占甲亢的2.8%,占甲状腺腺癌的5.0%,其中女2例,男1例。无一例有头、颈部放射治疗史或甲状腺放射性BII治疗史。3例中术前诊断甲亢病因为毒性结节性甲状腺肿2例,Graves病1例。3例术前均接受了抗甲状腺药物治疗。2例为治疗甲亢行甲状腺大部切除术,术后病理发现甲状腺癌。1例术前除甲亢外即发现有甲状腺癌而行甲状腺切除术。因甲亢治疗期间发现,甲状腺癌肺转移1例,因甲亢同时发现甲状腺结节增大,怀疑有甲状腺癌1例,因甲亢治疗期间出现颈淋巴结肿大,淋巴结活检提示转移癌1例。3例患者中,查体甲状腺呈弥慢性肿大,未能及结节2例,并行甲状腺B型超声波检查,提示弥慢性甲状腺肿大未见结节。术后病理结果显示1例为隐匿性状癌,1例为一滤泡细胞癌。余1例,查体除甲状腺肿大外,可扪及单个结节。术后病理结果显示2例为状癌,1例为滤泡细胞癌。3例行甲状腺B超检查,2例可见单个低回声结节,1例可见多个低回声结节。甲状腺切除术后随诊6月~12年,其中1例发现肿瘤远处转移,1例为甲状腺滤泡癌,术前出现颈淋巴结转移,1例为甲状腺状癌,术后4年出现肺转移。
2 讨论
甲状腺功能亢进症合并症的自然流程和生物学特征差异很大。提高甲状腺癌确诊率的首要问题是对本病的特征,特别是状和滤泡状癌的生物学特性应有足够的认识,对甲状腺功能亢进症合并甲状腺结节要考虑到甲状腺癌的可能性,结合病史,做必要的辅助检查。对肿块增大迅速,质地、较硬、形态不规则,表面不光滑,边界不清,活动度差,同时伴有颈淋巴结肿大的孤立结节,应做进一步细致的检查,在术中建议做冰冻切片,避免误诊。
本组3例甲亢合并甲状腺癌,占甲状腺癌患者的5.0%,占甲亢的2.8%与文献报道的甲状腺癌合并甲亢手术者的2.5%~9.6%相近。甲状腺癌可见于各种原因的甲亢,包括毒性结节性甲状腺肿、Graves病、自主性高功能腺瘤等,而由肿瘤本身分泌甲状腺激素造成的甲亢则很少见。本组3例病人的甲亢,非甲状腺癌本身造成。
甲亢合并甲状腺癌时,无论是毒性结节性甲状腺肿合并甲状腺癌,还是Graves病合并甲状腺癌,肿块多较小或隐匿,转移的也少。此3例病例中,2例肿瘤直径小于3cm,术前甲亢病程大于1年,有1例病程大于3年。这2例中1例肿瘤直径小于2cm,1例为隐匿性病灶。未出现转移。1例肿瘤直径在2cm左右,甲亢病程为1年多,诊断甲状腺滤泡细胞癌。
通过对以上3例病例的分析,在临床上对甲亢合并甲状腺癌的病例应引起关注,特别是病灶隐匿的病人,更要引起重视,避免漏诊、误诊的发生。