应用锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折效果观察

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摘要：发生桡骨远端骨折的患者，主要有手腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出。我们采用背侧小切口进行植骨，植骨量足够，并压紧压平，掌侧锁定板固定，达到了前后柱都稳定的效果；锁定接骨板按照设计，为内固定支架，AO锁定接骨板一般都有一定的角度，不需要作预弯，角度不合适的应适当的预弯，该板远端的3个螺钉通过钉和板的锁定，起到钉板一体化的作用，可以很好地维持桡骨远端的掌倾角和尺偏角，并能早期功能锻炼，效果可靠，疗效满意。

关键词：锁定钢板 桡骨远端骨 植骨 疗效

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0194-02

桡骨远端骨折是临床上常见的骨折，本病多由于间接外力引起，摔倒时，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌着地。应力作用于桡骨远端而发生骨折。桡骨远端骨折的患者，绝大多数是腕背伸受伤，其轴向作用力大部分经中央柱和外侧柱，经舟状骨、月骨传导至桡骨远端，由于头状骨位于舟、月骨之间，所以作用力主要集中在舟月韧带上，易造成舟月韧带损伤而发生舟月分离，桡骨远端关节面往往呈粉碎状。我院近年来对于严重不稳定的桡骨远端骨折患者行手术切开复位斜“T”形锁定接骨板固定，取得了效果良好，现报告如下。

1 临床资料

选择2009年1月-2013年5月间我院骨科住院部收治的桡骨远端骨折病例89例，其中28例严重不稳定型采用锁定钢板方法治疗。所有病例经过X线检查确诊，均为闭合性骨折。其中61例，病情病情较轻的患者，采用手法复位后石膏固定方法治疗，其余28例严重型病例直接采用手术疗法。

2 手术方法

采用臂丛神经阻滞麻醉成功后。行桡骨远段掌侧henry切口，自腕中横纹向近侧延伸，切口长一般7-9cm，从桡侧腕屈肌的桡侧和桡动脉之间进入，将旋前方肌从桡骨的止点纵向切开，显露桡骨远端的骨折。根据骨折移位采用牵拉复位，用手外科剥离子将骨折块向远端推移复位。与桡骨远端相连的韧带和关节囊尽量保留，我们采用7号注射针头穿刺桡腕关节腔确定关节腔的位置，C型臂透视确定桡骨长度的恢复，关节面的平整度，掌倾角和尺偏角的恢复。恢复后从桡骨茎突和桡骨远端尺侧打入交叉克氏针临时固定，所有患者均取髂骨或用同种异体骨植骨以支撑桡骨远端骨折后的骨缺损，以防长度的丢失。对背侧缺损明显的患者，在背侧lister结节处作2-3cm的小切口，牵开伸指肌腱后予以植骨。选用的“T”形锁定钢板先进行适当的预弯，根据穿刺针所确定的关节腔位置确定锁定钢板的大体放置位置，滑动孔临时固定，C型臂透视下确定锁定钢板的准确位置，上紧滑动孔。远端上2-3枚锁定钉，近端上3-4枚螺钉。缝合时常规将旋前方肌缝合2-3针。对固定后稳定的年轻患者，支具保护下功能锻炼；老年患者，因骨质疏松，术后常规石膏功能位固定2-3周，合并下尺桡关节损伤的患者，石膏固定3-4周。

3 结果

根据改良Mcbride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准[1]评定，入选的28例患者，优22例，良5例，可1例，优良率96.42%。

4 讨论

多数桡骨远端骨折通过非手术治疗可以获得良好的功能恢复。对部分关节内明显移位骨折及手法复位失败的患者采取手术，目的在于要精确重建关节面、坚强内固定及术后早期功能锻炼；恢复下尺桡关节的正常解剖关系，恢复桡骨下端关节面的完整性。手术适应证：严重粉碎骨折，移位明显，桡骨远端关节面破坏；不稳定骨折：手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位以及嵌插骨折，导致尺、桡骨远端关节面显著不平衡者。桡骨远端骨折的手术治疗方法主要包括：经皮克氏针固定、有限内固定联合外固定架固定、切开复位钢板螺钉内固定：切开复位内固定的手术入路选择主要有：掌侧入路、背侧入路以及掌背侧联合入路；不同的手术方式及手术入路适用于不同的骨折类型及个体情况，其各有优缺点。对于复位后骨缺损严重关节面无以支撑者，可考虑行自体骨、异体骨或人工骨植骨。需要指出的是，桡骨远端的骨折类型、骨折的复位程度、内固定材料与固定方式、手术时机、患者年龄、性别、内科疾病及其它部位的合并损伤均会对手术疗效产生影响。中青年患者，对功能要求高，对骨折的复位要求也高，要尽可能地早期功能锻炼，以更好的恢复功能。对没有达到AO复位原则的中青年患者，应尽早手术治疗。对于植骨问题，我们组的所有切开复位内固定的病例全部进行了植骨。所有手术病人骨折均粉碎重，桡骨短缩，用小剥离子撬拨复位后干骺端都有骨缺损，均采用自体髂骨松质骨或同种异体骨植骨。植骨一般可以通过掌侧切口进行植骨。对于桡骨远端背侧骨缺损明显的，通过掌侧进行植骨，易出现植骨不平植骨量不够，或植入腱鞘内或腱鞘间。植骨量不够可发生桡骨高度的丢失，掌偏角减小甚至反张。对于这种病例，我们的经验是同时在背侧沿lister结节作一个2-3cm的小切口，进行植骨，创伤较小，植骨安全可靠。

参考文献

[1] Fernandez DL，Jupiter JB.Fracture of distal radius：Practical approach to mangement[M].New York：SpringerVerlag，2009：14；151-152