胰腺癌的CT诊断与鉴别诊断

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【摘要】目的分析胰腺癌的ct表现，探讨胰腺癌的诊断与鉴别诊断。方法对32例经手术和病理证实胰腺癌的CT影像进行回顾分析。结果32例胰腺癌主要表现为胰腺区的不同大小的肿块，其中胰头癌22例，胰体癌7例，胰尾癌3例。结论熟悉胰腺癌的CT影像特征有利于提高对胰腺癌的CT诊断及鉴别诊断水平。

【关键词】胰腺；癌；Ｘ线CT；影像诊断

胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤，近年来发病率有增高的趋势。肿瘤可发生于胰腺的任何部位，以胰头部最多，约占60%～70%。胰腺血管、淋巴丰富，胰腺癌早期可发生转移，患者预后差，90%的患者在诊断后1年内死亡，5年生存率仅1%～3%。尽早发现和诊断该病是提高疗效的关键，为提高该病的诊断水平，特对32例经手术和病理证实胰腺癌的CT影像进行回顾分析。

1材料与方法

对我院自2000~2006年的经手术及病理证实的胰腺癌32例，进行回顾分析。男23例，女9例，年龄36～81岁，平均64岁。

设备采用GE-HISPEED全身螺旋CT机，患者空腹12 h，检查前20 min及检查前，分2次喝2%～5%泛影葡胺600 ml平扫，平扫后接着进行增强扫描，自肝上缘到十二指肠壶腹部下方轴位扫描，层厚及层距均为10 mm必要时做5 mm层厚及3 mm薄扫，对比剂为扬子江药业生产的碘海醇注射液100 ml从肘正中静脉快速注射（高压注射器2～3 ml/s）。

2结果

32例胰腺癌的病人，主要临床表现：26例有黄疸（轻度6例，中度17例，重度3例），16例出现上腹部不适，13例恶心呕吐、食欲不振，6例轻、中度消瘦，4例重度消瘦。发病部位；胰头癌22例，胰体癌7例，胰尾癌3例，术后病理诊断：胰腺腺癌27例，导管内状癌6例。

CT表现直接征象：胰腺癌病灶≥5cm者17例，＞5cm者15例；平扫肿块等密度者5例，低密度21例，囊变6例，增强扫描轻度强化26例，不强化6例。间接征象：胆总管截断16例，胆总管重度扩张4例（扩张的胆总管直径>25 mm），胆总管中度扩张2例（扩张的胆总管直径15～25 mm），胆总管轻度扩张3例（扩张的胆总管直径

3讨论

胰腺癌通常指胰腺外分泌腺发生的癌，根据发生的部位分胰头癌（约占60%~70%），胰体癌（约占20%~25%），胰尾癌（约占5%~10%），全胰癌（约占5%）[2]，胰腺癌的好发年龄是60~70岁，男多于女，首发症状上腹痛，上腹饱胀不适，黄疸，食欲不振等，无特异表现，与肝胆及胃肠疾病无明显差异，胰头癌以上腹痛，上腹饱胀不适，黄疸，为主要表现，胰体癌以腹痛，上腹饱胀不适，上腹部肿块，腰背痛等为主要临床表现，胰腺癌晚期可以出现消瘦、乏力、恶心、呕吐、瘙痒、腹泻、发热、黑便等。胰腺癌的主要特点为肿瘤围绕胰腺主导管和（或）胆总管呈浸润性生长，早期发生围管性浸润，从而导致胰酶排泄障碍，首先出现胆总管、肝内胆管扩张、胆囊增大、胰管扩张等，随胰腺肿块的逐渐长大，胆总管逐渐狭窄，最后压迫闭塞胆总管[3,4]。压迫胰管，也可以引起胰管扩张。临床表现为黄疸，以胰头癌为多见，胰体及胰尾癌往往晚期出现，甚至不出现黄疸。胰头癌引起的胆总管与胰管扩张程度与肿块的大小不成正比，有时肿块不一定很大，但胆总管与胰管扩张程度却很明显，有时肿块很大，但胆总管与胰管扩张程度却不明显[5]，胰腺癌的CT表现最直接征象是胰腺肿块，有时伴有胰腺轮廓改变，胰腺癌多为少血供型肿瘤，具有硬变及纤维化的特性，增强扫描强化不明显，较正常胰腺组织密度低，当肿瘤较大，内部出现液化、坏死时出现低密度内有更低密度影，胰腺癌的间接CT表现是胰腺邻近血管、脏器的侵犯和远处脏器的转移等，胰腺癌有时可以合并远端潴留性囊肿，表现特点为肿瘤位于囊肿近端胰腺组织内、并且囊壁较薄外壁光整，其内呈水样密度，增强扫描更能明显区分肿瘤与囊肿。胰腺癌较大时，尤其囊腺癌，肿瘤组织容易出现坏死囊变[6]，表现为囊壁厚而不规则，增强扫描不强化，有时破坏胰周血管。胰头癌病变较大时，大多出现胰体尾部萎缩的现象。总之，在CT片上要先看胰腺整体形态，各部比例，胰头是否圆钝，钩突是否成楔形，增强后密度改变，有无周围血管包绕的情况。

鉴别诊断

①胰腺癌尤其是早期胰头癌需要与胆总管癌、壶腹癌进行鉴别，壶腹部是主胰管与胆总管在十二指肠降部后内侧壁汇合形成的略膨大的部位，开口于十二指肠大，CT上表现为十二指肠内部局限性肿块影，增强扫描呈明显的均匀强化或周边环状强化，并且无胰体尾部萎缩等。胰头癌动脉期强化不明显，呈低密度影，并且常伴有胰体尾部萎缩等。胆总管癌、壶腹癌由于是腔内性肿瘤，在胰头区见不到肿块、表现为梗阻上端的胆总管、肝内胆管扩张，一般无胰腺管扩张，增强扫描部分可见胆总管腔内点状或环状强化影，而且持续时间较长，壶腹癌强化较胆总管癌弱，但强化较规则。晚期胆总管癌、壶腹癌侵犯胰头，胰头癌侵犯胆总管及壶腹部鉴别较难，要结合病史[7]。

②十二指肠恶性肿瘤与胰腺癌的鉴别，十二指肠恶性肿瘤侵犯胰头时，肿块可压迫胆总管与胰管，引起胆管与胰管扩张，CT表现为肠壁增厚或局限性肠腔内软组织肿块，密度较均匀，增强扫描中等强化，有时有坏死和溃疡，肿瘤较大时，对比剂受阻，出现“鸟嘴”状、“锥”状或环绕肿块周缘等改变，

③胃癌晚期与胰体、尾癌的鉴别，胃癌晚期向后可侵犯胰腺体、尾部，CT表现为胃胰之间的脂肪间隙消失，胰腺结构紊乱，形成肿块，而胰腺癌晚期也可侵犯胃，引起胃壁增厚，应该结合临床症状出现的早晚进行鉴别。

④胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别，慢性胰腺炎主要是胰腺的整体与局部的纤维化，引起胰腺的早期增大，变硬，晚期萎缩钙化等，如果只有胰腺的局部增大，而无钙化时多考虑早期胰腺癌，如果胰腺局部增大，又有钙化多考虑慢性胰腺炎，胰腺癌引起的胆总管与胰管扩张，与慢性胰腺炎引起的胆总管与胰管扩张的鉴别，胰腺癌引起的胆总管扩张表现为胆总管到胰头内突然变形甚至中断，主胰管扩张表现为胰管壁边缘平整光滑。慢性胰腺炎很少引起的胆总管扩张，出现胆总管扩张表现为胆总管由上至下逐渐变形变细，不会出现中断现象，主胰管扩张表现为不规则扩张，个别典型的呈"串珠"状改变。慢性胰腺炎引起的胰头局部增大一般外形光滑，增强扫描均匀强化，无明显的低密度区，部分病人可见到大小不等的钙化灶。

⑤胰腺假性囊肿，多为急性胰腺炎或外伤后的遗留病变，假囊肿由纤维包膜组成，可发生在胰腺实质内外，增强扫描不强化，无壁结节。

⑥胰腺结核或肠系膜结核侵犯胰腺，通常表现为胰腺及其周围多房性囊性低密度组织改变，形态不规则，增强扫描呈边缘轻度强化或不强化，有是有钙化，常伴有肺结核等，临床上伴有低热、盗汗、消瘦、腹痛等症状。

参考文献

1周继良，等．低张螺旋CT扫描在壶腹癌中的应用．中国临床医学影像杂志，2003，14（1）：62-64．

2杨恒选，等．胰腺癌的螺旋CT诊断与术前评估．中国医学计算机成像杂志，2002，8（4）：243-248

3周康荣．腹部CT．上海医科大学出版社，1994，116．

4丁建辉，等．胰腺癌和慢性胰腺炎胆胰管扩张的CT分析．临床放射学杂志，2002，21（7）：539-542．

5潘育清，等．小胰头癌的CT诊断．临床放射学杂志，1998，17（2）：96-98

6 胡荣剑，等．几种似胰腺囊腺瘤病变的CT误诊分析．中国医学影像技术，2001，17（2）：114-115．

7 夏瑞明，等．胰腺癌的CT误诊分析．实用放射学杂志，2003，19（5）：433-435．