产褥感染合并子宫下段切口感染1例护理

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摘要：目的 探讨产褥感染合并子宫下段切口感染的护理体会。方法 我院妇产科病房于2013年6月25日接诊了1例G4P3孕34w+6d ，双胎，剖宫产术， 腹痛待查， 盆腔脓肿的产妇，在腰麻+连硬外麻醉下行剖腹探查术+盆腔脓肿引流术+子宫下段切口感染组织清除缝合术，并积极抗感染、少量多次输新鲜血、血浆、白蛋白等对症治疗和护理。结果 产妇康复出院。结论 选择正确的手术方法及治疗，落实专业的护理措施，使产妇得到 全面康复。

关键词：产妇；产褥感染；盆腔脓肿；低蛋白血症

产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。发病率为1%～7.2%，是产妇死亡的四大原因之一。我院妇产科病房于2013年6月25日接诊了1例G4P3孕34w+6d 双胎 剖宫产术后 腹痛待查 盆腔脓肿的产妇，经辅助检查、专家会诊后即刻在腰麻+连硬外麻醉下行剖腹探查术+盆腔脓肿引流术+子宫下段切口感染组织清除缝合术后，并积极抗感染、少量多次输新鲜血、血浆、白蛋白等对症治疗和护理，产妇现已康复出院。现将该产妇的抢救护理体会报道如下。

1临床资料

患者女，28床，余国菊， 25岁，2013年6月17日在我院因双胞胎和胎窘行剖宫产术，术后第2d血常规：白细胞：12.58×109/L，血红蛋白：93g/L，N：82.9%.术后体温正常范围，术后第五天正常拆线出院。于2013年6月25日中午12时上厕所时突发下腹部剧烈疼痛，呈持续性。急诊来院，测体温：39.6℃，查B超：子宫与膀胱之间以液性为主的混合回声区，血常规：白细胞：13.64×109/L，拟"G4P3孕34w+6d 剖宫产术后 腹痛待查：盆腔脓肿"收入院。入院时：T：40.7℃ P：108次/min R：24次/min BP：101/53mmHg，于18时急诊在腰麻+连硬外麻醉下行剖腹探查术+盆腔脓肿引流术+子宫下段切口感染组织清除缝合术，于22时55分手术顺利安返病房。术后予以Ⅰ级护理，告病重，禁食，留置导尿，双侧腹腔引流，心电监护，去枕平卧、腹部切口置沙袋各6h，输血、补液抗炎对症支持治疗。6-26予以输血红细胞悬液2个单位，血浆400mL，患者生命体征平稳，解墨绿色水样便三次，化验大便示：色黄，潜血为弱阳性。

6-27予以吸氧、心电监护 6-28化验示：白蛋白：24.1 g/L。 6-29 0时患者出现心率为38～42次/min，予以请内科会诊，诊断为：窦性心动过缓。予以盐酸阿托品静推，后心率上升至90～100次/min，患者无明显不适主诉。8时患者颜面部稍浮肿，诉：稍有胸闷。心率：50次/min。予以阿托品微泵，博利康尼口服后胸闷缓解。

6-30化验示：血钾：3.22mmol/L，予以补达秀口服。拔除腹腔引流管。

7-1 患者病情稳定，予以停病重，停心电监护，营养心肌提高心室率（生脉、环磷腺苷）治疗。胸片示：左下肺感染。

7-2停留置导尿。

7-7停吸氧。7-11康复出院。

2 护理

2.1心理护理 患者是1例产妇，双胞胎宝宝因为早产还在上海儿科医院，心里比较担心，向产妇及家属解释病情、治疗及预后情况。告知产妇继续用吸奶器每2～3h吸一次，保持乳腺通畅，感染控制后继续母乳喂养。

2.2严密的病情观察 严密观察生命体征、意识状态及全身情况，术后应观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象，如有异常给予相应的处理。注意恶露的量、颜色、气味，及伤口愈合情况，若有异常及时报告医生并协助处理。

2.3 控制感染

2.3.1卧位护理 协助产妇采取半卧位，利于恶露引流及炎症局限

2.3.2腹部负压引流球的护理 导管保持通畅并妥善固定，观察腹腔引流液的色、质、量并做好记录。

2.3.3留置导尿管的护理，留置导尿管者应将引流管固定在床边。做好患者会的清洁，2次/d导管护理，及时倾倒患者的尿液，观察尿液的色、质、量，并做好记录。每天更换集尿袋，同时防止滑动牵拉导尿管，尿袋的安放应确保尿液自由向下流，避免逆流形成逆行感染。

2.3.5加强基础护理 氧气管酒精棉球擦拭及鼻腔护理2次/d，每日更换湿化瓶，体温超过39℃时给予物理降温并鼓励产妇多饮水，摄入进高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物提高机体抵抗力，注意加强口腔、皮肤的清洁护理。

2.4健康指导 指导产妇产后要注意休息增加营养和适当运动。讲解产褥感染的原因及预防措施。保持会清洁勤换卫生巾注意用物消毒。指导产妇自我观察、识别产褥感染征象如恶露异常、腹痛、发热等要及时就诊。指导正确的母乳喂养方法，协助暂停哺乳的产妇定时吸奶吸奶前先热敷疏通乳腺管防止乳汁淤积保持乳腺管通畅。

3结论

产褥感染引起盆腔肿块及术后引起子宫下段 切口感染的病例，在我们医院是首例，但通过专家会诊选择正确的手术方法及治疗，落实专业的护理措施，使产妇得到 全面康复。

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