探析三甲医院财务管理存在的问题与创新策略
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摘 要:随着医疗卫生体制改革，医疗市场的竞争越来越激烈。作为特殊服务行业的医院同时具备有企业性质和社会公益性质两种属性，医院在尽到救死扶伤社会职责的同时，也不得不考虑自身的生存和发展。文章围绕创新财务管理模式、提高医院经济效益，完善成本管理机制、提高预算管理意识，以人为本、全面提高财务人员素质这三个方面，阐述了在财务管理工作中的创新思路。目的是：突出三甲医院特色，凝练学科方向，完善财务管理体制，提高医院整体实力。
关键词：财务管理 三甲医院 创新策略 经济效益
中图分类号：F234.3
文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2012）05-162-02
医院财务管理作为医院的中枢神经，对促使医院承担社会责任有着不可推卸的职责。近年来，伴随着我国财务制度及会计制度的不断改革和深化，我国医疗财务管理工作得到了良好发展，同时也为医院的经营和管理带来了全新挑战。众所周知，三级甲等医院是我国医院级别的最高等级医院，要向所属地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研服务。笔者所在的医院被评为“三甲医院”后，医院在机构设置方面进行了调整，使医院的财务管理体制更加完善、科学、合理，在很大程度上促进了本地区及周边地区医疗卫生事业的不断发展。但是，笔者在与业内同行共同探讨三甲医院财务管理的创新策略时，发现至今还有一些三甲医院在财务管理细节方面仍存在不少问题。比如，由于医院财务管理模式跟不上卫生体制改革步伐，管理观念滞后，缺乏必要的财务成本管理体制，预算管理意识淡薄；医院财务管理模式陈旧，经济效益不高；医院财务管理人员普遍素质低下等问题。这些问题的存在，严重制约了医院的改革发展与创新。
笔者长期工作在医院财务管理岗位上，并担任一定职务，非常熟悉自己的工作流程，在工作中深深体会到：医院的筹资、投资和经营活动是否顺利进行离不开良好的财务管理程序。医院财务管理工作是医院经营管理的重中之重，是医院改革创新的晴雨表和关键环节。要想进行医院财务管理制度的改革与创新必须改变旧的管理理念，摒弃旧的管理制度，改革旧的管理模式，这样才能使医院的财务管理工作呈现勃勃生机。
一、医院财务管理工作中存在的问题
笔者曾走访过一些医院，发现好多医院（包括三甲医院）的经营虽然有了一些成效，但由于有些财务管理人员缺乏对必要的管理规章制度的学习和系统的教育，理念陈旧。他们认为财务管理工作就是记账、算账、报表然后进行统计，最后制表、将真实情况上报院领导就算完成任务了。这种现象的存在导致财务管理人员不能积极主动地参与到医院的决策和规划中，造成医院人员、资金运行的恶性循环，严重影响了医院的经济效益。
1.财务管理模式陈旧，医院经济效益受到影响。由于我国大部分公立医院以体现社会服务为主，投入不计成本，产出不计效益，再加上上级考核医院工作达标与否只强调门诊量和就诊率，不强调医院的经济效益。这样，就忽视了医院财务管理的地位和作用，使医院财务管理体制改革与创新原地踏步，没有进展。更有甚者，一些财务管理人员管理观念滞后，知识陈旧，缺乏创新精神和能力，在管理过程中普遍存在重预算、重统计、轻管理的思想，这样就增加了医院的经营风险，导致医院财经秩序较为混乱，经营管理漏洞层出不穷。这种现象的存在出现了经费浪费、物资严重流失的问题。而这些问题的存在又严重制约了医院的发展。笔者了解到，许多医院设立有经济管理科、财务科，分别进行财务核算，机构重叠、多套核算、会计监督不得力。这样的管理方法使医院财务管理有法不依、有章不循，这种陈旧的管理模式，怎能不使医院的经济效益受到影响呢？
2.成本核算管理不完善，预算管理意识淡漠。医院财务部门通过成本核算与管理，不断降低医院的成本支出，这样才能提高医院的社会效益和经济效益。但一些医院的财务管理部门却忽视了成本管理的重要性，没有建立起一套科学、合理、规范的医疗服务成本核算方法体系。据笔者所知，目前，我国现在的会计准则和医院财务会计制度对医院成本核算的原则和方法并没有作出具体规定，各医院都是单独制定自己的核算方法，仅局限于专人管理，没有全员意识。医院不能主动地计算总成本，缺乏合理的费用分摊基础，或在进行成本核算时费用分摊只是按照自己的比例执行。其结果是：医院成本计算不切合实际，行政、后勤所发生的费用难以按比例计入科室。由于成本核算管理制度不完善，使核算资料的采集、传输、统计、核算达不到科学化、规范化。
笔者还发现，好些医院预算管理执行得不严格，没有按照预算安排的项目控制经费支出，预算执行率不高，预算安排和执行形成“两张皮”，使预算失去了应有的监督控制作用。还有些医院在安排预算时，没有把预算经费、预算外经费、库存物资款同时纳入预算管理之中，使得经费的投向和投量准确率不高，“量入为出，留有余地”的原则坚持得不好。
3.财务管理人员整体素质不高。最近几年，由于医院财务管理人员编制基数不够，基本没有高级职称，中级职称编制太少，造成人才流失的严重后果。一些医院的财务管理人员严重短缺，只好雇请合同工、临时工或返聘离退休人员，这些管理人员对医院的生存与发展不关心，只关心自己每月的薪酬能否按时发放，是否多挣一些加班补助费。由于财务部门人少事多，一些科班出身的管理人员每天要应付很多琐事，根本没时间提高自己的业务知识和专业技术水平。所以造成了管理理念滞后，创新意识不强，理论基础薄弱，知识结构老化，工作质量不高，工作效率低下的现象。甚至有的素质低下，法制观念淡薄的财务管理人员，利用职务之便贪图金钱、假公济私、挪用公款、利用假发票造假账，最终走向犯罪道路。这种状况严重影响和制约了医院的深化改革与业务拓展。
二、探析医院财务管理改革创新的策略
自从我国加入世贸组织以来，行业壁垒逐渐消除，国际医疗技术进入我国医疗行业已成为事实。医疗单位之间的竞争也愈加激烈。新的形势之下，对财务管理的改革创新也迫在眉睫。怎样摒弃旧的管理模式，提高医院经济效益？怎样完善成本管理机制，提高预算管理意识？怎样以人为本，全面提高财务管理人员的整体素质？这是摆在三甲医院领导、财务部门、财务管理人员面前的研究课题。笔者愿意与业内同行共同探讨解决这些问题的方法，为医院的改革、发展与创新献计献策，贡献出自己的力量。
1.创新财务管理模式，提高医院经济效益。长期以来在计划经济体制下，我国公立医院的持续发展都是依靠政府财政补助收入、业务收入和药品收入。医院会计在医院的地位也仅仅是记账员的角色。他们的主要工作是对医院的经济活动进行记录、核算、报账及事后简单分析，这样的财务管理体系明显滞后于改革创新的需求。怎样创新财务管理模式，提高医院经济效益呢？笔者认为：首先，建立一个与网络经济配合的内部财务控制体制。这样，可以降低医院的财务风险，同时也可以利用社会中介机构、金融机构的服务来分散、预防、控制风险，还可以加速医院的资金周转。建立与网络经济配合的内部财务控制体制，不仅使医院有充足的资金来源，而且使医院在日常的资金结算和现金周转中获利。其次，建立科学、有效的管理组织体系，实行“精细化”财务管理。业内同行都知道，以前的公立医院实行的是指令性差额预算拨款，至于经济效益如何，医院是不进行考虑的。但处在医疗市场竞争激烈的今天，医院就有了后顾之忧了，既要为社会责任负责救死扶伤，还要考虑自己医院的生存和发展。这就要求医院树立综合效益观念，在将社会责任放在首位的前提下兼顾经济效益。因此，需要财务管理人员为医院理好财，进行“精细化”管理，所以，必须建立科学有效的管理体系。试想，如果我们的医院在医疗服务方面精耕细作，在医疗技术上精益求精，在经营管理上精打细算，这样管理模式的创新，就一定能使医院在激烈的竞争中立于不败之地。
2.完善成本管理机制，提高预算管理意识。笔者认为：医院领导与财务管理部门首先要加强预算管理，开展成本控制分析，这样，就能使医院领导层从“重收入、轻耗费”的误区中走出来。首先，开展成本控制分析，医院领导应责成财务部门建立成本核算体系、激励机制与约束机制，加强成本预测、控制、核算以及绩效评估。在成本执行情况进行考核时，应将实际成本和成本限额进行比较，并分析产生差异的原因，以便及时发现和解决成本管理执行过程中存在的问题。其次，积极引入全成本核算方法，实行全方位管理。全成本核算这个概念来源于企业管理中。全成本管理理念，指企业对各种成本发生进行全方位考察，实现全过程控制。医院的全成本管理的核心思想是“谁受益，谁承担成本”。全成本核算改革了过去那种“大锅饭式”的医院成本核算制度，体现出市场经济责任制的新颖性和科学性。
要想提升医院效益就必须完善成本核算管理机制，要想使成本管理机制科学合理，就必须提高财务管理人员的预算管理意识。提高管理人员的预算管理意识，一是由财务部门牵头，与设备科、后勤部、信息管理中心、物流部门、办公室等部门负责人成立一个预算编制小组，共同对各科室上报的预算方案认真审查、评价、提出小组意见，然后反馈给医院领导进行修正、审批，这样就会对医院的每一个部门、每一名员工产生约束力，以提高他们的预算管理意识。二是细化预算项目，加强预算精度。财务部门对每一个预算项目都要细化、明确，不仅要按科室分类，而且要按照经济科目分类，以保证各科室、部门预算编制的深度和精度。这种做法，可以进一步体现预算执行的严肃性，从而缩小预算与实际的偏差，使预算管理更具有合理性和可操作性。三是建立科学合理的预算考评方法，以保证预算方案顺利实施。在医院领导通过、审批预算小组报上来的预算方案以后，各部门必须充分调动管理者和科室员工的积极性，并将执行情况与全体员工的经济利益挂钩，做到奖惩分明。
3.以人为本，全面提高财务管理人员的整体素质。针对现阶段医院财务管理人员素质参差不齐，无法适应新形势需要的现状，医疗卫生行业的领导要以人为本，抓好对财务人员的培训工作，以便全面提高财务人员的整体素质。笔者建议：首先，卫生行业应专门成立一个培训机构，分批对各医院的财务人员进行培训。通过培训使财务管理人员在业务知识和专业技术方面都得到提高。这样就能尽快培养出一支高水平、高质量的财务管理人员队伍，使他们真正成为各个医院的“好管家”。在培训过程中要组织财务人员认真学习有关财务管理的法律和法规，采取“请进来，走出去”的方法，医院内部可请医学院教授与当地公检法司领导来院讲授有关财务管理的法律、法规知识，医院也可以选派财务管理人员到兄弟单位学习他们的先进经验。这样，可以使财务管理人员树立正确的人生观和价值观，使他们遵纪守法、忠于职守、爱岗敬业、廉洁奉公。其次，提高财务管理人员的业务能力，鼓励他们自学成才。医院领导要给予这些同志学习时间和机会，采取脱产培训、外送进修的方法，提高财务管理人员的业务技能。重点培养素质高、年轻有为的财会人员，将他们作为管理部门领导的候选人，由医院出资派他们到专业对口的大专院校学习会计学、计算机管理等专业，使他们掌握国内外先进的财务管理理念和方法，培养他们成为医院财务管理的领军人物。医院领导和财务部门还可以招聘、选调、引进一定数量既年轻有为，又具有财务管理专业学历的研究生和副高会计专业技术职称的人才来充实医院财务管理队伍，以改变医院财务管理人员断层和缺乏高素质人才的被动局面。
三、结束语
综上所述，三甲医院财务管理创新是一个系统工程，需要医院领导、财务管理部门、财务管理人员共同进行长期不懈的努力，才能与国际先进的管理理念和方法接轨。这项工作还有待于业内同行不断的探索与努力，用创新的思维进行财务管理，实现医院资金的良性循环，提高医院的社会效益和经济效益。
参考文献：
1.方海昆.浅谈医院财务管理存在的问题及改进.创新医学网，2010（6）
2.王淳.浅议医院财务管理存在的问题与解决对策.经济师，2011（8）
3.谢文.浅谈医院全面预算管理.会计研究，2005（7）
4.裴素林.浅析医院成本管理.经济师，2011（10）
（作者单位：四川省内江市第一人民医院 四川内江 641000）
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