中药定向热透配合关节松动技术治疗膝骨性关节炎63例

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摘 要 目的：观察中药定向热透配合关节松动技术治疗膝骨性关节炎（KOA）的疗效。方法：采用中药定向热透配合关节松动技术治疗，12～15天为1疗程，按膝关节疗效标准评定。结果：治愈39例，显效13例，有效8例，无效3例，总有效率95.2%。结论：采用中药定向热透配合关节松动技术治疗KOA，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。

关键词 定向热透 关节松动技术 膝关节 骨性关节炎

2008年6月～2009年10月采用中药定向热透配合关节松动技术治疗本病63例，取得良好疗效，现报告如下。

资料与方法

本组63例中，男28例，女35例；年龄41～76岁，平均53岁；双膝疼痛24例，单膝疼痛39例；病程3个月～16年，平均6年。临床表现以膝部疼痛为主，劳累后加重，休息后减轻。疼痛多向大腿、窝及小腿放射，关节在某停留过长后，开始活动时发僵，稍活动后可缓解。

诊断标准：均符合1995年美国风湿病协会修订的膝关节骨性关节炎诊断标准［1］，排除骨肿瘤、结核等其他疾病。

治疗方法：⑴中药定向热透：中药地黄膝龙液主要由熟地黄12g，川续断10g，怀牛膝9g，元胡9g，乳香9g，穿山龙9g等组成，加水浸泡30分钟，煎煮取滤液500ml。用SBX-P1型定向药透仪，仰卧位暴露膝关节，将浸有药液的布垫置于患膝，局部活化器置于药垫上。1次/日，80分钟/次，12～15天为1疗程。⑵关节松动技术：采用Maitland松动技术手法［2］。取以下手法：①松动股胫关节：长轴牵引、前后向滑动或后前向滑动、侧方滑动、伸膝摆动或旋转摆动。②松动髌股关节：分离牵引、侧向滑动、上下滑动。③松动近端胫腓关节：前后向滑动或后前方滑动。疼痛明显以Ⅰ、Ⅱ级手法为宜，活动受限明显以Ⅲ、Ⅳ级手法为宜。每个手法持续10～30秒，重复5～8次，12～15天为1疗程。

疗效评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［3］中痹病的疗效判定标准。①治愈：临床症状消失，功能活动恢复正常；②显效：全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动；③有效：主要症状基本消除，关节功能基本恢复或有明显进步生活不能自理，或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复；④无效：和治疗前相比较，各方面无明显改善。

结 果

本组63例，治疗1～4个疗程，按疗效判定标准评定疗效，治愈39例（61.9%），显效13例（20.6%），有效8例（12.7%），无效3例（4.8%），总有效率95.2%。

讨 论

膝骨性关节炎的主要病理变化是关节软骨退变，关节软骨是由特殊的致密结缔组织构成，包括软骨细胞、胶原纤维、凝胶样基质组成。其中凝胶样基质由硫酸软骨素、角质硫酸盐、糖蛋白、盐和水组成；胶原纤维正常为三层排列，表层由胶原纤维的中段构成，紧密排列，与表面平行，光滑平整，此层约为全层厚度的10%，可提供合适的负重面。中层的胶原纤维呈切线方向排列，此层约为全层厚度的30%。底层纤维呈垂直状排列，约为全层厚度的60%。

膝骨性关节炎现代医学认为是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。本病属于中医学“骨痹”的范围，与肝肾亏虚、筋骨失养、风寒湿邪侵袭、气血瘀滞有关，属本虚标实之证。

定向药透疗法是一种通过局部透皮输送药物进入体内的新疗法，通过特制的定向药透仪，雾化激活成分子微粒，在局部活化器涡流动力的作用下，将药物分子驱动透入体内深部，迅速直达病灶部位，使毛细血管扩张，血流量增加，具有热能与药能的双重治疗效应。中药地黄膝龙液中地黄具有养血滋阴，补精益髓的功效；川续断补肝肾，强筋骨。二药合用主治肝肾亏虚，筋骨失养之本虚。怀牛膝归肝肾二经，既能补肝肾、强筋骨，又能通血脉而利关节，性善下行，用治腰膝关节酸痛，为其专长。同时与具有行气活血止痛功效的延胡索、乳香、穿山龙等共用而治风、寒、湿邪阻滞脉道所致的气滞血瘀之标。现代药理研究证实熟地黄、川断、怀牛膝等能增强小鼠血中SOD和GSH-PX活性，降低LPO含量。动物实验也证实［4，5］本方组成可显著降低血清、关节软骨中MDA含量，可显著提高SOD含量，增强机体清除氧自由基能力，延缓OA组织学改变进程，达到治疗骨性关节炎的目的。

关节松动技术是治疗师在患者关节活动允许范围内完成的一种手法操作，其治疗机制为［6］：①缓解疼痛：通过活动关节促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养，从而缓解疼痛。同时可以防止因关节活动减少而引起的软骨退变。②改善关节活动范围：关节松动术，特别是Ⅲ、Ⅳ级手法，由于直接牵拉关节周围的软组织可保持或增加关节周围软组织的伸展性，改善关节的活动范围。③增加本体反馈：由于直接活动了关节、牵伸了关节周围的韧带、肌腱和关节囊，故可以提高关节的静止位置和运动速度及其变化，关节运动方向，肌肉张力及其变化等关节本体感受器的敏感度。

总之，采用中药定向热透配合关节松动技术治疗KOA，不仅可以避免长期服药产生的不良反应，而且具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。

参考文献

1 施桂英.关节炎概要［M］.北京:中国科学技术出版社,2003:339.

2 燕铁斌.物理治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:100-101.

3 郑晓萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京:中国医药科技出版社,2002:246-248.

4 关建军,张智慧,姬军风,等.地黄膝龙颗粒对家兔骨性关节炎的实验研究［J］.陕西中医,2007,28（7）:922-923.

5 姬军风,关建军,张智慧,等.地黄膝龙颗粒治疗兔实验性膝骨关节炎的实验研究［J］.辽宁中医杂志,2008,35（2）:296-298.

6 燕铁斌.物理治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:79-82.