异位妊娠120例临床治疗分析

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摘 要 目的：通过对120例异位妊娠临床治疗，分析异位妊娠发病因素，为女性健康保健提供科学依据。方法：采用2008年3月～2010年3月收治异位妊娠患者120例，临床治疗过程中病史采集与治疗结果分析。结果：异位妊娠发病部位以输卵管壶腹部为多，与盆腔炎人工流产有相关性。结论：异位妊娠是盆腔炎人工流产的重要发病因素。

关键词 异位妊娠 盆腔炎 发病因素

资料与方法

一般资料：选择2008年3月～2010年3月来我院就诊，经过相关检查确诊为异位妊娠患者120例，年龄18～42岁，平均26岁。停经天数为38～87天，平均46.2天。手术治疗108例，药物保守治疗10例，期待治疗2例。

诊断方法：120例异位妊娠患者均详细收集病史、临床症状、体征，并选用以下辅助检查：后穹隆穿刺，超声检查，连续血β-HCG值化验，必要时行诊断性刮宫术。

结 果

异位妊娠发病部位、发生率比较：120例异位妊娠患者中，102例为输卵管妊娠（占85%），其中壶腹妊娠部78例，占76.5%；峡部妊娠20例（19.6%）；间质部妊娠1例（1%）；伞端妊娠3例（2.9%）。壶腹部妊娠较其他部位输卵管妊娠比例明显升高（P＜0.05）。左侧输卵管妊娠52例，右侧输卵管妊娠50例，组间比较无差异（P＞0.05）。

异位妊娠发病相关因素分析结果：120例异位妊娠患者中曾经患过盆腔炎或术中发现盆腔炎症改变者52例，占异位妊娠总数的43.3%。既往妊娠史：有流产史者60例，占异位妊娠总数的50%，其中2次以上人工流产25例（41.7%）；正常产8例（6.7%）；剖宫产40例（33.3%）。26例有重复性异位妊娠史：其中一次异位妊娠史10例（38.4%）；＞2次异位妊娠史16例（63.5%）。宫内节育器（IUD）36例（30%）。通过询问病史，其中76例（31.7%）曾有过不同程度的阴道炎病史。

异位妊娠发病相关单因素分析结果，见表1。

表1 异位妊娠发病相关单因素分析

注：两者相比P＜0.05。

治疗方法：120例异位妊娠患者期待治疗2例；药物保守治疗10例；手术治疗108例，其中开腹及腹腔镜保留输卵管手术分别为40例、5例，开腹及腹腔镜输卵管切除各50例13例。药物保守治疗成功8例。2例保守治疗过程中因内出血急行手术治疗，患侧输卵管切除。

讨 论

异位妊娠发病机制及发病率：正常输卵管运输功能依赖输卵管平滑肌和黏膜细胞纤毛的正常活动，女性排卵后受雌孕激素的作用，输卵管收缩的强度增大，大量纤毛的摆动使伞端拾到的卵子逐步运动到壶腹部。如果卵子排出24小时内遇到就能受精，凡种种原因推迟或阻止孕卵到达子宫的运行，或受精卵运行过快或过慢均可发生异位妊娠。异位妊娠约有94.7%发生在输卵管，主要为壶腹部［1］。本研究显示：85%为输卵管妊娠，其中壶腹部妊娠占75.9%。两侧输卵管妊娠概率无差别，与既往文献报道的结果近似。

与异位妊娠发病的相关因素有以下几项。

炎症：炎症是引起异位妊娠的主要原因。近年来国内部分大型医院报道异位妊娠发病率是2%～21.3%，慢性盆腔炎是最为重要的危险因素。有研究显示，慢性盆腔炎第1次发作时异位妊娠的发生率是6%，第2次发作为12%，第3次发作为22%［2］。在本研究中，有盆腔炎病史者占43.3%，居首位。分析其原因系慢性盆腔炎可造成输卵管黏膜破坏和输卵管周围炎，结果引起输卵管周围粘连、输卵管扭转、管腔狭窄、管壁肌肉蠕动减弱，造成输卵管通而不畅，从而影响孕卵至输卵管向宫腔的正常运行，导致应该着床期桑椹胚阻滞在宫腔以外的部位着床，而发生异位妊娠。由于输卵管壶腹部最宽敞，最容易成为孕卵着床的部位。

向52例有盆腔炎病史的患者追问病史，其中有10例明确记忆在第1次急性发作时即去医院就诊、治疗，其中有2例治疗后仍然经常有经期或劳累后或无明显诱因出现慢性腹痛。因此，提示临床医生对于初次诊断为急性盆腔炎的患者治疗一定要规范化，避免由于医疗的不规范造成患者耐药或疾病迁延，转为慢性盆腔炎。

妊娠史：在本研究中，从末次妊娠结局分析，流产史（人工流产、药物流产、自然流产、）剖宫产、正常产、引产均是异位妊娠发生的危险因素，其中有流产史者占60例，＞2次人工流产者25例（占41.7%）。正常情况下，女性阴道内寄存需氧菌及厌氧菌形成正常的阴道菌群，阴道与这些菌群形成一种平衡的生态。而当集体受到外来因素的破坏时，这些常驻菌群便成为致病菌，上行至输卵管引起输卵管炎及盆腔炎阻止孕卵着床而发生异位妊娠。因此孕次愈多，造成阴道菌群失调的概率愈大，发生异位妊娠的可能性愈大。尤其是青年，性生活的年龄明显年轻化，未婚先孕的孕妇明显增多。因此，对这些年轻的孕妇，流产后的宣传教育显得十分重要。提示临床妇产科医生在完成医疗的同时，对于这些特殊的人群要格外的重视流产后的卫生宣传，提醒她们在注意休息的同时，一旦出现非正常的流血、腹痛、发热一定要及时就诊，避免流产后的继发性炎症过程。

异位妊娠史：输卵管的病理改变和涉及到输卵管的手术直接影响了输卵管的蠕动性、通畅性和输卵管伞的拾卵，进而直接影响输卵管的正常功能，成为异位妊娠发生的重要因素。有异位妊娠史的患者再发率明显增加，并随复发次数的增加而进一步增加。本研究中，有1次异位妊娠史的患者占28.1%，有≥2次异位妊娠史者占71.9%。这主要是由于一方面，输卵管妊娠保守性手术可造成部分管腔的堵塞或输卵管周围炎症粘连；另一方面，异位妊娠本身由炎性所致，而盆腔炎、附件炎等多为不可逆炎症，造成部分管腔的堵塞或输卵管周围炎症粘连，而导致异位妊娠。

IUD：IUD是否增加异位妊娠发病率存在争议。本资料显示IUD应用与异位妊娠有明显的相关性。其原因可能是由于使用IUD后的输卵管炎所致［3］。

综上所述，异位妊娠发病率的增加与盆腔炎、流产、IUD、输卵管病理改变有明显的相关性。经多因素分析盆腔炎、流产史及异位妊娠史是重要因素。因此，预防妇女生殖道炎症，防止盆腔炎发生并及时彻底治疗盆腔炎，采用恰当的避孕措施，减少流产次数，增强医务人员无菌操作观念等医疗行为中的规范化诊疗十分重要。同时，应该高度重视流产后的卫生宣传，进而有效地降低异位妊娠的发病率。

参考文献

1 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:110-117.

2 罗欣,等.盆腔炎性疾病与异位妊娠.中国实用妇科与产科杂志,2008:24.

3 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:110-117.