瘫痪病人的家庭护理

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瘫痪病人的家庭护理工作十分重要，护理得当，能促使病人的病情好转；护理不当，不仅会增加病人的痛苦，而且会加重病人病情，甚至危及病人的生命。那么，怎样做好家庭护理工作呢？

在一些中风、截瘫病人中，由于下半身失去知觉，自己又不会翻身，身体局部组织受压过久，或皮肤受潮湿及摩擦刺激，在骨骼隆突处（如骶尾部、髋部、肩胛部、肘部、内外踝、足跟等处）易发生血液循环障碍，引起局部皮肤溃破和软组织坏死，医学上称为压疮。对患压疮的病人，首先应加强营养，吃一些含高蛋白、高维生素且易消化的食物，增强机体抵抗力。同时，要加强护理。做好对压疮易发部位的护理，要做到四勤：

一、勤翻身：每2 ～ 3小时翻身一次，翻身时，不要拖、拉、推，以免擦破皮肤。病人仰卧时，将两臂平放于身体两侧，双膝稍屈曲，膝下垫一个小枕头。当病人侧卧时，臀部稍向前或后倾斜，以免肩部和髋部受压过重；位于下面的腿伸髋稍屈膝，位于上面的腿屈髋屈膝；病人背后及胸前放置枕头以维持，使病人舒适。

二、勤洗：臀部和会须用温水洗净，大小便后应擦洗干净，经常保持清洁。暑期，每日擦身两次。

三、勤换：大小便失禁的病人，床褥应保持干燥、平整，无皱褶、无渣屑。不能让病人直接卧于橡皮垫或塑料布上。

四、勤按摩：由于病人长期卧床，下肢神经、肌肉萎缩、足尖下垂，必须经常帮助病人按摩小腿，每天做屈膝伸腿活动和踝关节转动2 ～ 3次。要经常检查受压部位（特别是骶尾部、肩胛部），用50%酒精或红花酒（红花15克，当归12克，赤芍12克，紫草9克，浸泡在60%酒精或500毫升的白酒内，待4～5天后即可使用）按摩全背或受压处，每日3次。按摩时，手掌必须紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻做环形按摩，然后扑滑石粉，增加局部血液循环；骨隆突处及易受压部要垫气圈、棉垫、海绵垫等。气圈充气三分之二即可，并加布套，放置时气门应向下。有些家属怕病人弄脏床单，长期将便盆放在病人臀部，这样既不舒适，又易引起压疮。

当病人侧卧时，背部须用手（握成空掌）轻轻地拍几下，以利于肺扩张，并使痰易咳出，防止坠积性肺炎发生。

瘫痪病人由于长期卧床，肠蠕动减弱，粪便过于干燥，影响正常排便规律，最容易发生便秘、腹泻、尿潴留。平时在食物中应有足量的纤维素，以促进肠蠕动；并经常在病人肚脐的周围做环状按摩，以利于排便，也可将普通肥皂削成圆锥形（长度约3～4厘米，底面直径约1～1.5厘米），蘸热水后插入，刺激直肠自动排便；还可用开塞露或甘油栓通便，用时先将其顶端剪去，挤出药液少许起作用，然后插入，将药液全部挤入。如果用灌肠法或通便法无效时，可戴手套或指套，外涂油，从直肠内挖出大便。

因脑血管病变（如脑出血昏迷、偏瘫等）、脊椎病变（如因脊椎外伤而有横断性损害）而导致截瘫者，由于大便失禁粪便经常从自动排出，使周围及臀部皮肤感染，发生压疮及泌尿道感染等并发症，可在大便失禁时及时清除粪便，更换床单，保持被褥床铺的清洁干燥；同时每天用温水洗净臀部，用氧化锌油膏涂于旁，以保护皮肤。对长期小便失禁的病人，可用保留导尿管法，持续导尿或定时，每两小时一次。但导尿管不能长期使用，否则易引起尿路感染。男病人可采用集尿袋。简易集尿袋可用食品袋来代替。将袋套在上，袋口用木夹子夹住，袋中有了小便及时倒掉。也可用男用来制作：在套子头上剪个孔，用直径1厘米大小的橡皮管插在上面，再用绳子扎紧，然后套在上，皮管下端插在瓶子中。女病人可用大尿布，臀下加棉垫，经常保持床单清洁干燥。

口腔是病源微生物侵入人体的途径之一。病人抵抗力减弱，口腔内微生物易于繁殖而引起口腔炎症，影响食欲及消化功能，甚至导致并发症的发生。护理时，应注意保持病人的口腔卫生。当病人侧卧或头偏向一侧时，应用毛巾或手帕围于病人颈下，将弯盘或碗放于病人口角旁，让病人漱口刷牙。牙齿的内、外面和咬合面都要刷遍。刷牙后擦干面部。对于完全不能自理的病人，护理时，应将病人侧卧，面向护理者，在其颈下围上干毛巾，将弯盘或碗放在病人口角旁，用压舌板或牙刷柄轻轻撑开其颌部，用洗口棉签或筷子上裹纱布蘸漱口水（蘸水不宜过多，严防病人将溶液吸入呼吸道），由外歪内，擦净牙齿各部位、舌及口腔黏膜。漱口水可用盐水或朵贝尔氏液。口腔黏膜有溃疡时，可涂1%甲紫或撒布冰硼散等。

（湖北襄阳协和附属医院内二科

副主任医师 肖惠算）