ICU非计划拔管的原因及护理对策

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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0199－01

【摘要】目的 探讨icu病房内患者非计划拔管的原因及后果，为保障患者安全提供科学的依据。方法 2011年1月1号至2月15号的非计划性拔管例数，总置管例数279例，拔管例数为16例，非计划性拔管率为5.73%。结果 运用QCC手法采取四项对策后，2011年6月1日-2011年7月15日，总置管例数351例，拔管例数为1.42%。结论 护理人员应该针对非计划性拔管的原因采取有效的预防措施，降低非计划性拔管率。

【关键词】ICU病房；非计划性拔管；护理对策。

非计划性拔管指病人在医务人员尚未计划拔管的情况下有意或无意将置管拔出，也包括医务人员在操作过程中不慎引起患者身上的置管脱出。常见包括气管插管、胃管、深静脉置管、导尿管及各类引流管。

降低非计划性拔管率，在医院层面来说，降低医疗风险，减少医患纠纷，从而在很大程度上提高病人满意度。在护理人员层面，则减少反复插管而增加的护理工作量 ，提高护理质量。而在患者方面，能够减少因反复插管所增加的痛苦，避免因非计划性拔管而延长ICU住院时间及额外增加医疗费用，降低因非计划性拔管引起的严重并发症。笔者总结了2011年1月1号至2月15号非计划性拔管率为5.73%，运用QCC手法，进行头脑风暴，分析原因，提出四项对策，有效降低拔管率。

1 临床资料

2011年1月1号至2月15号总置管例数279例，非计划性拔管16例，其中，经口气管插管8例，胃管4例，气管切开2例，股静脉1例，经鼻气管插管1例。由于发现和处理及时，无一例死亡。

2 原因分析

2.1 患者情绪不稳定：由于住院时间较长，家庭经济、家人不够关心等原因，患者缺乏战胜疾病的信心，悲观失望而自行拔管［1］。

2.2 约束不到位：非计划性拔管者多为清醒或昏迷躁动患者，对于清醒患者，护士往往存在麻痹心理，在患者拒绝手脚约束的请求下，未进行约束。科内亦无约束操作标准,约束工具单一，躁动患者往往能挣脱约束带拔除气管插管。

2.3 宣教不到位：由于病情的严重，医护人员往往忽视了对患者的相关知识宣教，是患者及家属对插管的意义认识不足，清醒状态下的患者插管后造成暂时性的失语，无法表达自己的内心感受和生理需求，重症患者由于被迫，咽喉、气管的水肿疼痛，加上ICU环境的压力，使患者心情紧张、恐惧，导致意外拔管。

2.4 工作人员能力不一，缺乏忧患意识：高危管道标识不鲜明，医务人员重视不够。

3 护理对策

3.1 规范镇静剂使用 和医师协商，给患者选用合适的镇静剂，是患者保持安静。组织全科人员学习镇静指南（包括指征、用药选择、效果评价）；对新进医生培训；及时评估镇静效果,每日唤醒。

3.2 插管病人护士需反复宣教，并且态度和蔼，体贴关怀患者 科内组织学习宣教内容及方法；学习各种管道的正确护理方法，针对性宣教；将宣教资料发放给相关病人，提高效果；上述的具体改善措施作为新进人员入科培训内容。

3.3 规范约束工具使用 提高约束效果 及时有效的肢体约束可以阻止非计划性拔管的发生［2］。约束时，用附有软垫的约束带固定双手，每小时松解约束带1次，并协助被动活动，约束时注意松紧度，使用自制的约束手套后，拔管率有所下降。

3.4 加强医务人员培训，正确认识各类管道的风险，统一标识 各类管道标识重新黏贴，高危管道红色标识；全科人员学习高、中、低管道分类；考核轮转、新进医生、全体护理人员；红色标签放于床边护理车专用盒内；高危管道常规固定后尽量放置离双上肢较远部位，并用枕头隔离；查阅资料，修改管道滑脱评分表，每日评估，并在各电脑旁贴提示语，高危病人加强重视。

3.5 严格掌握拔管指征 对有拔管指征的患者及时拔管，以防带管创面发生溃疡、出血、肉芽组织增生。拔管指征为：生命体征稳定、神志清楚，自主呼吸有力，无心肺等重要脏器并发症；带吸氧管1小时血氧饱和度维持在98%~100% ，血气分析结果正常［3］

3.5 非计划性拔管后的处理 非计划性拔管发生后，应立即通知医生。在医生到来之前，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时采用高流量吸氧，开业可用简易呼吸器或无创呼吸机进行辅助呼吸。深静脉或动脉置管则要按压穿刺点。医生到达后，通常先判断患者自主呼吸和缺氧状况，再决定是否需要立即重建人工气道或重新置管。

4 小结

非计划性拔管会严重影响患者的预后，导致患者非计划性拔管的原因是多方面的。在临床护理工作中，运用QCC手法，不断总结经验，采取有效措施，对于ICU工作的护士应重点对他们进行专题教育和知识讲座，使他们对意外拔管的危害性有充分的认识，加强责任心，认真执行各项护理操作。高度关注患者的感受，加强沟通，对患者的烦躁给予适当的镇静，理性对待约束与烦躁患者的关系。确保患者的生命安全，全面提高ICU危重患者的护理质量。

参考文献

［1］ 白秋元，ICU机械通气患者非计划拔管的分析与防范，浙江实用医学2009年4月第14卷第2期。174-175

［2］ 方静，杨海燕，流汗，等，ICU病人气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策，护理学杂志（外科版），2004，19（2）：37-38

［3］ 刘桂英，于湘玲，机械通气病人意外拔管的护理措施，河南大学学报（医学科学版），2003，22（2）：38

作者单位：322100 浙江省东阳市人民医院