先天性梅毒分析论文
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1对象与方法
1.1对象
本组37例中男25例，女14例；胎龄＜37周18例(其中胎龄＜32周者2例、≥32～35周者6例、36～37周者10例)、＞37周者19例；早产及出生体重＜2500g者18例、≥2500g者19例。
1.2诊断标准和方法
(1)新生儿及母亲梅毒血清检查均阳性。均抽取静脉血，做快速血浆反应试验(RPR)及梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验(TPPA)检查，同时排除TORCH及HBV、HIV感染；(2)检查新生儿有或无异常临床症状与体征表现。可有皮肤粘膜损害、肝脾肿大、低体重、呼吸困难、腹胀、贫血、病理性黄疸、血小板减少、水肿、骨X线改变等多种异常。
1.3结果
(1)梅毒血清检查：37例患儿的RPR与TPPA均阳性。37例孕妇在孕早期均未做产前检查，其中29例是在分娩后常规检查中被发现的，另有8例因先查出患儿梅毒血清阳性而查母亲血清，检查结果也阳性；(2)临床症状与体征：①一般情况：37例新生儿梅毒中，有症状与体征者15例，无症状与体征者22例。15例中有皮肤粘膜损害的7例，表现为天疱疮样损害者1例，可见大疱及破后的大片脱屑；4例有颜面、口周及四周多发性斑丘疹，一般呈圆或椭圆形暗红色，直径＜0.5cm，边界清；2例表现为全身干裂及脱屑，尤以掌跖为明显。有病理性黄疸者15例、肝脾肿大者7例、贫血者8例、血小板减少者4例、5例患肺炎、1例患多脏器功能衰竭；②实验室检查：血常规中白细胞增高［(16.5～45.0)×109/L］者10例；血小板减少［(20～99)×109/L］4例；血红蛋白40～12.5(g／L)8例；尿常规有5例血尿及蛋白尿，尿蛋白(～)，尿RBC(～)/HP；血生化有15例TBIL(220～490)μmol/L、DBIL(25～312)μmol/L；10例ALT(47～250)U/L；③X线检查：5例胸部平片示不同程度的肺部炎性改变。有12例示长骨密度不同程度增加。
1.4治疗与转归
37例患儿均以水剂青霉素静脉滴注，按5～10万U/(kg·次)，2次/d，疗程10～14d。治疗完毕后有20例得到随访。一般在治疗完成后1个月左右体重增加，黄疸渐退，皮肤粘膜损害消退，肺炎痊愈。血尿常规及肝功能在治疗完成后至2个月间逐渐恢复到正常。血清RPR在治疗完成6个月后的阴性率为90%。
2讨论
先天性梅毒又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体经胎盘直接侵及胎儿所致。患梅毒的孕妇在孕期可经胎盘将本病传染给胎儿，但一般认为16孕周前梅毒螺旋体可被胎盘绒毛膜滋养细胞层(现也有伴郎罕层的)阻断，较难进入胎儿体内，16孕周后该层逐渐丧失，胎儿开始易被感染［1］。未经治疗的早期梅毒孕妇，几乎100%地将梅毒螺旋体传染给胎儿，而未经治疗的晚期及晚期潜伏梅毒孕妇感染给胎儿的可能性也占6%～14%［2］。
从本组资料发现，早产儿及体重小于胎龄儿者约占50%，临床症状与体征轻重悬殊且较为复杂多样。作者认为对新生儿难以用其他疾病解释的各种皮疹、肝脾肿大、呼吸困难、病理性黄疸、贫血、早产、低体重儿等，都要疑及有无本病的可能，需详细询问患儿父母有关病史，并及时做父母及婴儿的梅毒血清学检查，以便早期诊断和及时治疗。
本院目前对新生儿梅毒主要进行的血清检查：(1)快速血浆反应素试验(RPR)，本法简便易行，敏感度高，但特异性低，可能出现假阳性，但可作为疗效观察、复发与再感染的动态观察指标；(2)梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验(TPPA)，本试验灵敏度和特异性均较高，具有特异性定性诊断价值。
据文献报道，先天性梅毒有以长骨干骺端为主的长骨及短骨受累，但一般呈非特异性改变［3］。本组病例骨骼改变也无特异性。
青霉素是治疗梅毒最有效的药物。由于先天性梅毒临床表现复杂且呈多样性(也有全无临床表现的)，此时若血清学诊断有假阴性反应时，可发生错诊或漏诊，如果不及时给予治疗，可导致病情继续发展的后果。故对患有梅毒母亲的新生儿，如梅毒血清试验阴性，最好也对患儿进行预防性治疗，必要时可对患儿进行19sTPHAIgM抗体检测。
一般来说，可在患儿治疗后3、6、12个月进行随访，复查临床症状、体征及RPR。如治疗有效，临床症状及体征好转或消失，RPR滴度也可望逐步下降。对RPR滴度不降或反而上升者可再给予治疗。
目前先天性梅毒防治中的主要问题是由于多种原因未及时发现孕妇患有梅毒，以至在孕期未予治疗或仅接受了不正规的治疗。因此加强宣教，常规开展孕期梅毒检测，早期诊断，及早及足量给梅毒孕妇以正规治疗，是降低先天性梅毒发病率及病死率的关键。
【参考文献】
1金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003.359～362，435.
2陈超.先天性梅毒的早期诊断和治疗.中国实用儿科杂志，2004，19(4)：202～204.
3胡嘉红，李国平，帕米尔，等.先天性梅毒骨骼改变的X线表现.临床儿科杂志，2002，20(5)：285.