双侧肺动静脉瘘术后护理体会

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【摘要】 目的 探讨双侧肺动静脉瘘患者肺叶切除手术前、后护理。方法 掌握术前宣教，指导患者呼吸功能的锻炼，术后加强呼吸道的护理，胸腔引流管的护理，加强肢体功能锻炼，注意饮食护理，促使患者早期活动。结果 经过积极的治疗及护理，患者痊愈出院。

【关键词】 双侧肺动静脉瘘；肺叶切除术；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.361 文章编号：1004-7484（2012）-08-2699-01

【Key words】Bilateral pulmonary arteriovenous fistula；Lobectomy；Nursing care

肺动静脉瘘多为先天性肺血管畸形。1939年Smith应用心血管造影证实本病。肺、动静脉间的异常交通，分隔动脉和静脉丛的血管隔发育不完全或肺末梢毛细血管神经缺陷，形成动静脉之间短路，短路血管受动脉压力负荷的作用逐渐扩张，形成囊瘘，肺动脉低氧血通过瘘道不经氧合直接回流左心进入体循环，从而形成右向左分流.分流量大者可引起紫绀、气促、胸痛、头晕、晕厥等症状。本病容易误诊，并可引起咯血、胸内大出血及脑栓塞等严重并发症，因此，早期诊断，及时手术治疗尤为重要。现将1例双侧肺动静脉瘘肺叶切除术的护理体会总结如下。

1 病历介绍

患者，男性，50岁，入院日期：2011-2-28.入院情况：患者主因“发现肺动静脉瘘”10天入院。患者于入院前2月因胃部不适在当地医院就诊，诊断为“胃炎及十二指肠溃疡”，同时发现患者存在有低氧血症。经治疗后患者胃部症状逐渐好转。入院前10天在邯郸市医院行造影检查诊断为“肺动静脉瘘”，未特殊处理。入院前3天患者突发意识丧失，持续十分钟左右，自行缓解，但患者仍有言语不利并伴有饮水呛咳，到当地医院治疗，言语不利及饮水呛咳症状逐渐好转。现患者为治疗动静脉瘘来我院。入院后完善检查，于2011-3-1在局麻下行肺动脉造影，术中见患者双肺曲奇血管畸形，畸形血管较宽，且畸形处血流速度较快，单纯行血管封堵风险高，难度大。2011-3-21在手术室全麻下行右肺中叶及左肺上叶切除术。术中见右肺中叶表面及左肺上叶宽大迂曲畸形血管。予以切除右肺中叶及左肺上叶，手术过程顺利。术后带左右双侧胸管返病房，予抗炎、止痛治疗。术后动脉血气分析：氧分压13.3kPa，于2011-3-28出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 此患者为中老年男性，有较强的分析思考能力，且患者的性格较内向，因而对疾病本身及手术均存在较大的思想压力；存在着较大的焦虑和恐惧心理，担心手术的风险和疗效。为此，需耐心详细地做好术前宣教，介绍手术的必要性、基本过程和手术预后，护理工作主动、诚恳，并表示关心，使患者产生温暖、安全、亲切感。以娴熟的技术，沉着、稳重的举止行为，消除他们的心理疑虑，产生信赖感。使患者及其家属对手术有较全面的了解，增加对手术成功的信心。

2.1.2 完善检查 完善常规检查和血气分析、心脏超声检查、心电图、X线胸片和血常规等，进行药敏试验和术前备血、备皮等。

2.1.3 术前指导 术前禁食禁水6-8h，教会患者有效咳嗽和腹式呼吸，向家属和患者讲解呼吸功能的重要性以及可能出现的并发症，从而取得患者的积极配合。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 由于开胸，全麻手术的创伤，加之此患者手术复杂。回病房后立即给予多功能重症监测，包括心电监测、血压监测、血氧饱和度监测，每30min测量并记录1次，严密观察患者的病情变化。患者术后去枕平卧6h，待生命体征平稳后取半卧位，以利于呼吸和引流。常规给予面罩吸氧平稳后改为鼻导管吸氧。尤其是要注意观察呼吸的频率，节律和深浅度及呼吸音情况，注意患者有无气急、发绀等缺氧征象，注意有无呼吸窘迫现象，若有异常，及时处理。如果脉搏超过140次/min，常提示血容量不足使心脏代偿性加速[1]，必要时调整输液速度。另外，血压的波动，结合胸腔引流液的改变也是观察术后胸腔内是否有活动性出血的重要指征。认真听取患者有无胸痛、胸闷等不适主诉，做好预防性护理。

2.2.2 术后呼吸道的护理 由于手术破坏了胸部的正常结构，损害了其呼吸生理机制，使胸壁弹性下降，胸壁顺应性下降，从而使潮气量和肺活量较术前下降，最高达50%[2]；另外，气管插管、心胸手术后的病人易发生呼吸机相关性肺炎[3]；而呼吸系统的急性感染则是引发呼吸衰竭的常见诱因[4]。因此除合理应用抗生素外，术后保持呼吸道通畅，及时排除呼吸道的分泌物，是防止并发症的有效措施，也是术后护理的重点。麻醉及手术的刺激使肺泡分泌增加，纤毛运动受抑制，分泌物排出受阻，术后伤口疼痛抑制患者的呼吸和咳嗽[5]。咳痰时指导患者采取正确的咳痰方法，协助排痰方法有叩背法：患者取坐位，护理人员站在床边，将手成杯状，以增加共振力量，使痰松动。从患者肺底部开始。在胸部或背部行有力叩击，应自下而上，从边缘到中间，同时嘱患者咳嗽并用手按压手术侧胸廓，吸气时及时放松，咳嗽时加压，以减轻伤口疼痛。必要时给予气管外指压方法：即护士采用指压胸骨切迹上方气管的方法，刺激患者将痰液咳出。另外雾化吸入也可以协助排痰：术后常规雾化吸入5天左右，每次15-20分钟，有利于痰液的稀释。当患者咽干口渴而影响了咳嗽时，可酌情含漱或饮少量温开水。

2.2.3 胸腔闭式引流管的护理 肺叶切除术后留置引流管在于及时将患者胸腔内积气、积液、积血引流至体外，使余肺得以及时复张，有助于胸内残腔的消灭。因此，术后平卧6小时后则改半坐卧位，以利于引流。妥善固定好胸腔闭式引流管，保持引流装置的密闭和通畅，注意观察引流液的颜色、性质及量并及时记录。因患者双侧肺叶切除故带有左右两侧胸腔闭式引流管，教会患者如何正确带胸管活动尤为重要。更换引流瓶时，严格无菌操作及保持胸腔的生理性负压。待引流液减少，24h少于100mL，X线胸片示肺膨胀良好，患者无呼吸困难可拔除胸管。患者与术后第3天拔除左侧引流管，第5天拔出右侧引流管。

2.2.4 早期活动 开胸手术、长期卧床等都是下肢深静脉血栓产生的原因[6]。为防止下肢深静脉血栓的产生，鼓励患者早期活动，并告知患者早期活动的意义。患者因手术创伤大，术后切口疼痛剧烈，适当给予镇痛，常用的止痛方法有镇痛泵，肌注杜冷丁等。本患者术后第1天生命体征平稳，先协助患者床边活动，进行床边站立，原地踏步等运动，每次1-10分钟，每次活动间隔两小时以上。床边活动后患者无不适感，可协助患者进行室内及室外的活动，每次约100-200米，每日2-4次。双侧胸管拔出后患者可自主活动，未诉不适。

2.2.5 做好饮食护理 术后清醒后6小时给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，利于提高机体组织修复力及防御能力。术后第一天改为普食。

2.2.6 加强肢体功能锻炼 术后第1天鼓励患者自行用双上肢轮流梳头、端碗，漱口。胸管拔除后练习手指爬墙运动和从头顶触摸对侧耳廓等动作，其目的是锻炼患侧的胸大肌，预防患侧上肢费用性瘫痪。

3 小结

肺动静脉瘘是一种少见的先天性肺血管发育异常。手术是治疗此病最有效的方法。对于行双侧肺切除术后的患者，护士必须熟练地掌握相关疾病知识，做好术前宣教，重视心理护理，消除患者顾虑，并指导患者呼吸功能的锻炼，术后严密观察病情变化，加强呼吸道的护理，胸腔引流管的护理，加强肢体功能锻炼，注意饮食护理，促使患者早期下床活动。经过积极的治疗及护理，患者痊愈出院。

参考文献

[1] 黄杰，周新明.经心包纵隔内关闭支气管残端治疗难治性支气管胸膜瘘.中华心血管外科 杂志，2005，21（1）：2-4.

[2] 法宪恩，赵松，王改非.胸心外科术后并发症的预防与诊治.河南：河南医科大学出版社，1998：91-100.

[3] 谢正福，刘唐威，施焕中.内科重症监护学.北京：科学出版社，2006：97.

[4] 姚景鹏.内科护理学.北京：科学出版社，2000：60-65.

[5] 辛明珠，周菊梅，张小萍.胸部肿瘤切除术后低氧血症的原因分析及护理[J].南方护理学报，2001，8（6）：17.

[6] 汪钟，郑植荃.现代血栓病学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997：340.