甲状腺疾病应用B超诊断的临床分析
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【摘要】目的 ：探讨甲状腺疾病应用B超诊断的临床分析，提高B超诊断甲状腺疾病的正确率和诊断水平。方法：对300例B超诊断的甲状腺疾病进行回顾性分析，286例患者行手术治疗，其余14例行甲状腺穿刺术，所有患者均行病理检测，对术前超声诊断及术后临床病理进行比较。结果 ：300例甲状腺疾病中，术前B超诊断甲状腺肿218例，甲状腺腺瘤57例，甲状腺机能亢进12例，甲状腺癌8例，甲状腺炎5例。术后病理结果符合率88.67%。 结论 ：B超是临床应用最广泛的常规检查，具有无放射性、无痛苦、无创伤、准确率高、方便快速的特点，是甲状腺疾病的重要诊断措施。
【关键词】 甲状腺疾病；B超；诊断 ；
超声在临床疾病诊断中被广泛应用，甲状腺疾病是临床常见的内分泌疾病，甲状腺结节性疾病临床上十分常见，患病率为4%～7%，占甲状腺疾病的50%以上[1]。借助超声对甲状腺进行定性、定位，为甲状腺疾病的确诊提供可靠的诊断依据。目前超声已成为为甲状腺疾病患者首选的辅助检查，是早期检查和发现甲状腺疾病的首选方法[2]。我科于2012年8月～2014年5月对300例甲状腺疾病进行B超诊断，并比较术后病理，现分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组患者共300例，其中男108例，女192例；年龄16～75岁，平均45.5岁；疾病类型：包括有单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、慢性淋巴性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺癌。
1.2方法使用仪器为彩色多普勒彩超仪，探头频率3.5MHz（加水囊）及7.5MHz高频探头，患者取仰卧位，头低肩高充分暴露颈部。进行自上而下的横断扫描，后沿甲状腺的左右叶长轴对甲状腺进行纵向扫描，后取测量最大径。记录血流信号，血流信号分为无血流，少许血流，丰富血流。详细检查病变部位、大小、数量、内部回声及周围组织等情况。图像均存储或拍片记录。
2结果300例患者术前B超诊断甲状腺肿218例，甲状腺腺瘤57例，甲状腺机能亢进12例，甲状腺癌8例，甲状腺炎5例；术后病理结果：单纯性甲状腺肿16、结节性甲状腺肿215例、甲状腺腺瘤46例、甲状腺机能亢进10例、慢性淋巴性甲状腺炎3例、亚急性甲状腺炎6例、甲状腺癌4例。术前B超诊断与术后病理符合率88.67%。
3讨论
目前超声已作为甲状腺疾病首选的辅助检查，患者最关心的是甲状腺疾病是良性还是恶性，这也是医师临床工作最需要鉴别的。B超对甲状腺良、恶性肿瘤鉴别可考虑以下几点：⑴形态：良性结节一般形态整齐，多呈圆形或椭圆形，而恶性结节多呈不规则、三角形；⑵边界：恶性肿瘤的边界粗糙不平，不光滑，边界模糊，无晕环，呈蟹足样改变。结节性甲状腺肿无包膜，边界不光滑。甲状腺腺瘤有完整包膜，边界光滑，周围可见声晕；⑶钙化灶：良性肿瘤内的钙化灶一般呈环状或弧状，粗大，均一；而恶性肿瘤的钙灶常常呈现沙粒状大小不等，形态不规则，排列不整齐；⑷内部回声：甲状腺滤泡腺瘤多以混合性回声为主，一般实质性回声因出血囊性变会含有许多个液性无回声区，而胎儿型腺瘤则因细胞小，形成滤泡。甲状腺癌以癌为最多见，由于间质少，癌细胞较大，形成较均匀的实质性低回声；⑸肿块的血流：通过CDFI的观察我们必须指出良性肿瘤内部也可显示出丰富的血流信号，阻力指数也可能较低；而恶性肿瘤也可不存在或存在少量血流信号。
具体甲状腺疾病B超声像图特征总结如下：㈠甲状腺腺瘤声像图特征：①肿瘤多为单发结节，边界光滑，包膜完整，周边常伴弱回声晕；②瘤内多为均匀性弱回声，少数为等回声或强回声；③瘤内可发生不同程度的囊性变，囊壁处残有少量实质性回声，类似状物，粗大，顶端圆钝；④可有条状及弧状钙化；⑤CDFI：血流在瘤内周边呈绕行征。㈡结节性甲状腺肿的声像图特征：①甲状腺不对称性增大，表面凹凸不平；②全甲状腺或一侧叶内分布大小不等结节状回声，包膜不完整，边界不清晰，内部回声不均质；③结节周围无或很少有正常甲状腺组织；④部分病例可伴有、出血囊性变及弧状钙化。㈢桥本氏病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）：①甲状腺两侧叶呈弥漫性、对称性肿大，峡部增大明显；②表面光滑，边界完整，双侧弥漫回声减低，内部呈密集的细而弱的回声光点，伴有较多线状高回声，可能为大量淋巴浸润所致。㈣亚急性甲状腺炎：急性发病期B超声像图中均表现为甲状腺肿大，内为低回声病灶，呈融合状或散在分布，边缘不清晰，形态不规则，且面积较大。㈤甲状腺癌的声像图特征：①瘤体轮廓不清，边界不规则，多无弱回声环，后方多有衰减；②内部回声为实质低回声或不均质，有合并出血坏死时，实质中出现不规则液性暗区；③可有细长状结节，结节上有微粒强光点；④颈部可探及淋巴结肿大；⑤CDFI肿瘤内彩色杂乱，血液丰富。大体标本肿瘤呈混合性、无包膜、浸润性生长，内壁有组织及微粒状钙化光点。
我们B超诊断差错为结节性甲状腺肿误诊为甲状腺瘤、甲状腺癌、桥本甲状腺炎，或将甲状腺癌误诊为结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、桥本甲状腺炎等。此外，甲状腺癌声像图与较大的多发性、结节性甲状腺肿有近似之处，也易造成误诊。若不使用穿刺细胞学检查大概会有13%的病例漏诊[3]。超声引导下甲状腺细针穿刺活检，是目前国际公认的最佳诊断手段，准确率>90%[4]。总之，超声显像诊断甲状腺疾病，已成为目前临床首选的诊断方法。但是，B超是一种相对准确的方法，最终疾病结果还是病理诊断。
【参考文献】
[1]方国恩，李莉.甲状腺结节的诊断和处理[J].中国实用外科杂志，2003,23：135-137.
[2]朱国献，谢永荣.超声检查在甲状腺外科疾病中的诊断作用[J].中国普通外科杂志，2000，9(6)：546.
[3]陈黎明，陈卫.彩色多普勒对桥本氏甲状腺炎诊断[J].齐齐哈尔医学院学报，2010(16).
[4]柯红，刘江伟，胡莉萍.结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的超声鉴别诊断[J].临床超声医学杂志，2007(04).