提高自我效能的护理干预对维持性血液透析患者心理状态的影响

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【摘要】 目的 探讨提高患者自我效能的护理干预对维持性血液透析患者心理状态的影响。方法 选择43例血液透析>3个月患者,对患者实施针对提高自我效能的护理干预,分别在研究开始时、研究6个月结束时采用4种精神科症状评定测量表评估患者的焦虑和抑郁症状。结果 护理干预前后患者焦虑、抑郁得分经配对t检验,均显著降低(P

【关键词】 自我效能;护理干预;维持性血液透析;心理状态

Influence of nursing intervention by promoting self-efficiency on mental state of maintenance hemodialysis patients

GAO Jin-jiao,LIHuai-fu,RUAN Guo-feng,et al.The second People’s Hospital of Zhuhai,Guangdong,519020,China

【Abstract】 Objective To investigate the influence of nursing intervention by promoting self-efficiency on mental state of maintenance hemodialysis patients.Methods We applied nursing intervention by promoting self-efficiency to 43 patients who had undergone hemodialysis for at least three months.Four kinds of mental symptom assessment scale was used to assess patients’ anxiety and depression state at baseline and after 6 months respectively.Results According to paired t-test,scores of anxiety and depression state were significantly improved after Nursing intervention(P

【Key words】

Self-efficiency;Nursing intervention;Maintenance hemodialysis;Mental state

作者单位:519020广东省珠海市第二人民医院(高金姣 付萍 谢勇琼 陈远文 杨亚平);

中山大学附属五院(李怀富 阮国锋)

终末期肾脏疾病(ESRD)是不可逆转的慢性渐进性疾病,维持性血液透析(MHD)是患者的主要替代治疗。随着透析技术的广泛应用,绝大多数ESRD患者的生命得到了延长。然而,由于治疗方法和病情的特殊性,使MHD患者容易产生一系列的负性心理反应[1-3],严重影响患者的康复。有研究证实,提高自我效能能够有效降低患者的焦虑、抑郁等心理症状[4,5]。在对血液透析患者的教育中采取提高自我效能的措施能够使教育更加有效[5]。本研究旨在探讨提高自我效能的护理方法,改善维持性血液透析患者的心理状况,促进患者康复。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2009年6月至2009年12月在珠海市第二人民医院血液透析科治疗患者43例。入选条件:血液透析时间>3个月;每周规律血液透析2~3次,透析充分,病情相对稳定;意识清楚,有一定的阅读和理解能力。所有患者采用自愿方式参与本研究。

1.2 研究工具

1.2.1 本研究采用4种精神科症状评定测量表[6]进行调查。四种量表分别为汉密顿焦虑量表(HAMA),汉密顿抑郁量表(HAMD)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)。

1.2.2 焦虑、抑郁评定标准 HAMA评分在14分以上者或HAMD评分在17分以上者为焦虑和抑郁[6]。

1.2.3 调查方法 所有患者分别在研究开始时、研究6个月结束时进行心理状态评估。测评时由两名研究者同时与患者谈话后共同评分,由研究者根据与患者交流的印象对患者目前的情绪状态进行评估。自评量表由患者自己填写,对文化程度较低不能独立完成自评量表者,由研究者逐条说明征得意见后代为填写。本研究同时采用汉密顿焦虑量表、抑郁量表和ZUNG’S自评量表是因为二者运作方式不同,可以避免研究者的主观印象干扰试验结果的客观性,自评量表虽然简单但可以更好得反映患者本人的心理状态。

1.2.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件包对数据进行统计分析,统计方法采用t检验,以P

1.3 方法

1.3.1 疾病知识指导 维持性血液透析(MHD)患者作为一个特殊的群体,在接受透析治疗的同时,也渴望得到心理的满足,希望得到疾病相关知识的信息,而信息的传递和交流是创造最佳心身状态所必需的[7]。因此,应向患者讲解疾病相关知识,如血液透析的基本原理,各种透析方法的优缺点,如何让血压控制在正常水平,降压药、铁剂等血液透析患者常用药物的合理应用。如何达到透析充分性,血液透析患者的合理膳食,如何提高透析患者的生活质量等。让患者对自己所患疾病的病因、发病机制及疾病的转归等方面有较全面了解。

1.3.2 建立和谐信任的护患关系 注意倾听患者的诉说,让患者把心理不快、要求说出来,使其心理痛苦得以释放。经常询问病情、以个别交谈等方式收集和分析患者的心理信息,针对患者的经历、个性采取不同形式的心理治疗和护理,如积极暗示法、转移法等将患者的消极心理刺激减少到最低限度[8]。培养患者健康的情绪和乐观的态度。

1.3.3 引导家属参与 家庭作为社会网络的最基本单位,通过提高支持、信息和反馈帮助MHD患者,缓冲患者的精神压力,保持其精神完好[9]。因此,应重视家属对MHD患者的正向引导作用。主动与患者家属进行交流,让家属参与疏导过程,使患者获得更多来自家庭精神和物质上的支持。

1.3.4 帮助患者建立回归社会 动静脉内瘘发生假性动脉瘤,致手臂外观改变,指导患者使用手腕保护套,遮盖手腕部,以保护患者良好的自我形象。每月组织病友沟通会,加强患者之间的互动,请透析时间较长而有成功体会的患者以其亲身经历鼓励其他患者,提高治疗的信心。对病情稳定的患者,鼓励其尽量恢复工作,从事力所能及的劳动,满足自我实现的需要,增强自信心,保持心理健康。

2 结果

两组患者干预前后焦虑、抑郁评分比较详见表1。由表1可见,SAS、SDS、HAMA和HAMD干预前后比较,差异均有统计学意义(P

表1

本组患者干预前后焦虑、抑郁情况(n=43,x±s)

SASSDSHAMAHAMD

研究时49.36±5.2351.43±5.1716.70±2.7619.90±3.05

研究6个月结束时44.55±5.2647.98±4.5612.49±2.0915.89±3.19

t值2.3402.2592.2492.543

p值

3 讨论

3.1 血液透析患者的自我效能水平与健康的关系 本研究结果显示,采用针对提高自我效能的护理对血液透析患者进行干预,患者的焦虑、抑郁得分均有显著下降,也就是患者的心理状况有了显著改善。自我效能的提高有助于改善患者心理状况,进而在健康促进中发挥重要作用。研究发现,自我效能提高的终末期肾脏病患者自理能力也更强[4,10]。自我效能给自理提供了强有力的支持。在康复中,自我效能高的患者对自己的预后信心更强,重返工作所需时间更短。

3.2 影响血液透析患者自我效能产生与改变的因素 根据自我效能理论[11],个体自我效能的来源主要有4个方面,即直接性经验、替代性经验、言语劝说和其他社会心理等方面,为制定提高自我效能的干预措施提供理论依据。在血液透析患者的教育和管理中,可以采取以下干预措施提高其自我效能。

3.2.1 对血液透析患者进行自我管理教育 对患者进行授权教育,使他们由被动地接受治疗变成治疗的提供者,主动参与到自我管理的过程中,与医护人员建立一种新型的互助合作式关系。同时尊重患者的选择,给患者提供力所能及的帮助。

3.2.2 强化激励机制,提供榜样 当患者有某方面的进步或改善时,及时给予肯定和鼓励,增强成功的治疗体验对患者的影响,使其在直接性的经验中提高自我效能。同时,对于自我管理不理想者,教会患者正确对待偶尔的失败。可以提供成功的榜样,加强患者之间的交流与沟通,使其获得替代性的经验,提高其自我效能。

3.2.3 充分利用患者的社会支持 Callant[12]的研究显示,良好的社会支持可以提高患者的自我管理能力。家庭支持是社会支持的最主要内容,根据自我效能理论,良好的社会和家庭支持是自我效能建立与发展的重要因素[13],因此对患者进行健康教育的同时,还应重视对家庭成员的教育,帮助他们认识到良好社会支持对于提高患者自我效能和自我管理行为的重要性。研究也表明,护理人员通过与患者最亲近或相对固定的陪伴家属建立必要的联系,随时就患者可能或已出现的心理问题进行沟通,让家属参与对患者的健康教育活动,可显著提高患者对疾病的心理适应能力,更好地治疗其心理症状,适应透析治疗,提高生活质量[14,15]。

综上所述,提高维持性血液透析患者的自我效能可通过成功的护理干预来实现。维持性血液透析患者的教育和管理符合慢性疾病患者的护理需求,而慢性疾病患者的教育模式已经从传统的说教模式转变成促进患者自理和心身全面康复[16]。提高患者的自我效能正是符合了慢性疾病患者的需要,适应了教育模式的转变。在对本组维持性血液透析患者的护理工作中,应用自我效能理论,采取一系列措施来增进患者的自我效能,始终遵守“5E”原则,即鼓励(encouragement)、教育(education)、锻炼(exercise)、工作(emlpoyment)、评价(evaluation)。经临床观察,有效减轻了患者的焦虑和抑郁症状。近年来,以“5E”为核心的康复治疗已被国外一些肾病医务工作者用于透析患者的康复治疗中,而且发挥了重要的作用[17]。

参 考 文 献

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