急性冠状动脉综合征行急诊冠状动脉旁路移植术的护理
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【关键词】 急性冠状动脉 移植术护理
2007年8月—2009年1月，我科行急诊冠状动脉旁路移植术治疗急性冠状动脉综合征30例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组30例病人，男28例，女2例；年龄45～67岁，平均57岁。术前冠状动脉造影示3支血管病变15例，左主干病变10例，双支血管病变2例，冠状动脉急性闭塞3例；所有血管狭窄均>80%，其中狭窄>90%有24支。合并糖尿病5例，高血压6例。其中心功能2级4例，心功能3级6例。30例手术均顺利完成，经过精心的护理均康复出院，在icu住院5～7 d，总住院25～30 d。
2 护理体会
2.1 严密观察，及时发现术后常见并发症
2.1.1 术后早期心功能不全或低心排综合征
急诊行冠状动脉旁路移植术病人术前心功能多较差，加之术中心脏的创伤和缺血、低氧以及物的影响，术后常发生心功能不全或低心排，根据持续心排血量监测仪、s?g导管及床旁心电监护仪严密监测心排血量、心率（律）、血压、肺血管压力等血流动力学的指标变化，维持右心房压在1.06～1.60 kpa，根据血流动力学指标，通过监测co、cvp、pap、pwcp参考决定血容量的补充。严格控制入量或根据术前心脏因失代偿而出现心房（室）扩大等情况调节前负荷，补液速度不能过快，以免加重心脏负担。准确记录出入量，术后早期每天维持负平衡，遵医嘱给予正性肌力药和血管扩张药，进行强心利尿治疗。
2.1.2 术后出血
急诊行冠状动脉旁路移植术病人术后3 h内渗血较多，应密切观察引流液的量及性质，必要时进行act监测，若act时间接近生理值，胸液量连续3 h>200 ml/h，应及时告知医生，考虑二次开胸止血。在观察出血变化和等待二次开胸期间，要及时输血，至少补足出血量。
2.2 严密监测心电图，预防心律失常
心电监测选择一个r波向上的导联，每日定时做标准的12导联心电图，观察有无st?t弓背上抬，t波改变和心肌缺血情况，有助于及早发现围术期心肌梗死、动脉痉挛及血运重建不完全等情况。怀疑心电图有问题时应急查血心肌酶（血清肌酸激酶、血清肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶）。通过监测心率的快慢，维持满意的心率，减低心肌耗氧量，防止恶性心律失常。
2.3 呼吸功能的维护
充分供氧，保持呼吸道通畅，加强体疗。避免低氧血症的发生，如pao2低，可同时采用鼻导管和面罩吸氧，重者可采用呼吸机间断加压给氧。持续监测血氧饱和度，定时查动脉血气，仔细记录结果。
2.4 体温的护理
术后早期积极复温，注意保暖，体温升至38.5 ℃以上时采取降温措施，可采用冰袋降温，温水擦浴或药物降温。
2.5 伤口的护理
早期观察伤口有无出血、渗血迹象，遵医嘱给予抗生素预防感染。用绷带包扎患肢，抬高15°～30°与对侧比较，观察患肢颜色、温度、张力等情况。术后24 h可拆除弹力绷带。间断被动或主动活动患肢，预防血栓形成。
2.6 饮食护理
拔出气管插管后6 h可进食。先流食、半流食，再普食，应为富含维生素和纤维素、易消化的食物，有利于保持排便通畅。进食前严格评估病人吞咽功能，防止误吸。不能脱离呼吸机的病人，可鼻饲胃肠营养液，并同时给予静脉高营养。
2.7 心理护理
疼痛直接影响病人的康复，针对病人特点，进行全面有效的护理评估，及早应用镇痛泵或其他镇痛药物。对出现精神症状的病人，医护人员要给予更多的关心和爱护，各种操作尽量集中，动作轻柔并适当给予镇静药物。对于思想负担较重的病人，护士要注意观察病人情绪变化，积极开导鼓励病人，增强战胜疾病的信心，使其尽快康复。