探讨36例真菌性角膜炎的早期诊断与治疗
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【摘要】 目的 探讨和分析患有真菌性角膜炎36例患者的早期临床诊断及其治疗效果，评价其临床意义。方法 对我院收治的36例患有真菌性角膜炎病人进行抗菌治疗，治疗14d后，对患者的视力恢复情况以及临床疗效进行分析总结。结果 经治疗后19例患者治愈，12例患者好转，5例患者经治疗后无效，无效率为13.9%。治疗前后比较存在差异（p
文章编号：1004-7484（2013）-10-5663-01
感染性角膜炎疾病中真菌引起的角膜炎是目前除白内障眼病以外最普遍的致盲性眼病[1]。常因角膜发生植物性外伤或角膜上皮损伤，机体自身免疫功能失衡等原因引起的角膜真菌性感染。据报道，近年来，真菌引起的角膜炎患者发病率逐年增高，是危害性极大的眼科疾病。目前，临床上治疗真菌引起的角膜炎仍缺乏高效的治疗药物。因此，对真菌性角膜炎患者进行早期诊断和治疗意义重大，尽量减少对患者的错误诊断，避免眼内炎、角膜穿孔等并发症，给予有效的抗菌治疗，对挽救患者视力，提高生命质量作用重大。以下是笔者就我院收治的36例因真菌感染引起的角膜炎的早期诊断和治疗效果的探讨分析，具体报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 回顾性分析2011年3月――2012年8月我院眼科门诊收治的36例因真菌感染引起的角膜炎患者（涂片或/和共焦显微镜检查出现真菌菌丝的患者）；其中女性患者23例，男性患者13例；21例患者职业为农民，5例患者为学生，10例患者为其他职业；年龄在17-62岁，平均31.6岁；27例角膜炎患者为植物性外伤引起的真菌感染，9例角膜炎患者为非植物性外伤引起的真菌感染；所有患者均单眼感染。
1.2 方法 36例真菌性角膜炎患者治疗前期使用5%的那他霉素混浊液抗真菌治疗，1次/2h，1%的氟康唑滴眼液，1次/2h。所有患者每3d进行一次复诊。若患者出现严重的前房反应给予口服里素劳和托品酰胺散瞳100mg，2次/d。患者复诊检查角膜完整，溃疡发生愈合，但是基质中浸润炎症，使用普拉洛芬滴眼液进行消炎治疗，平均4次/d。若复诊患者角膜不完整，溃疡基本愈合，需使用表皮生长因子眼液进行促表皮生长愈合，4次/d。复诊患者检查基本愈合，需使用1次/d的1%氟康唑眼膏及4次/d的1%氟康唑眼液持续用药一月。
1.3 疗效评价[2] 溃疡角膜面愈合，前方积脓现象消失，荧光素染色检查阴性，说明患者真菌性角膜炎治愈；溃疡角膜面缩小，前方积脓减少或者完全消失，说明患者真菌性角膜炎出现好转；若患者溃疡的角膜面无变化或者出现恶化扩大，前方积脓加重，甚至出现合并症说明治疗无效。
2 结 果
36例真菌性角膜炎经过治疗后，19例患者治愈，占总人数的52.8%；12例患者出现明显好转，占总人数的33.3%；5例患者治疗后无效，无效率为13.9%。患者在治疗前平均视力为（0.46 0。29），治疗后患者视力为（0.91 0.32），经检验p
3 讨 论
患者出现真菌性感染引起角膜溃疡一般在发病5天左右就可以检出孢子或者菌丝。通常需进行涂片、培养和共焦显微镜等检查进行组织学检查。就目前而言，我院采用角膜涂片及共焦显微镜进行检查，快速，简单，有效，是基层医院最为常用的检测手段，共焦显微镜检查则使诊断更为准确，涂片检查可以避免未经检查盲目治疗造成的错误用药，延误最佳的治疗时机，加重病情。涂片检查时，孢子和菌丝的形态多样，密度越大，说明患者受到真菌感染的情况越严重，治疗后愈合难度越大[2]。在孢子和菌丝同时存在时，说明真菌正在繁殖，患者受感染程度继续加重。此时患者需进行静脉的全身用药，并在用药前进行肝肾功能的常规检查。
经调查发现，一般早期真菌感染引起患者出现角膜炎多在基础医院就诊，检查。因此，基础医院对角膜炎患者的早期诊断至关重要。医院需对眼外伤感染进行积极的预防宣传工作，使患病者发病早期进行就医。同时医院对早期确诊的患者进行积极，有效的抗真菌治疗，提高患病者的早期治愈率，减少患者因治疗延误造成视力减弱甚至失明，在临床治疗中意义重大。
参考文献
[1] 张利华，黄玉萍.19例真菌性角膜炎的早期诊断与治疗[J].河南职工医学院学报，2011，23（6）：700-702.
[2] 张伟宏，王丽娅，韩雷，孙声桃，吴细丕.真菌性角膜炎的早期诊断技术[J].医学与哲学，2009，30（6）：65-72.
[3] 宋宇.真菌性角膜炎诊断与治疗的体会[J].吉林医学，2012，33（29）：6381-6382.