骨盆骨折术后感染相关风险因素研究综述

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【摘要】随着骨盆骨折早期治疗的展，越来越多的患者能够得到及时有效的治疗，骨盆骨折造成的畸形、并发症逐渐减少，但术后并发症却呈逐渐增多的趋势。骨盆骨折术后感染多见于开放骨折，已有大量文献对其进行了系统的描述，其诊断与治疗已得到足够重视。骨盆骨折术后感染多见于开放性骨盆骨折术后，也可发生在内固定和外固定术后，而闭合骨盆骨折术后感染较为少见。骨盆切口感染的发生率约为1.5%-14%，本组病例中骨盆骨折术后切口感染率为1.7%。与文献中的感染率相符。

【关键词】骨盆骨折；术后感染；风险因素

关于闭合骨盆骨折术后相关感染因素的研究较多，往往大家的共识骨盆骨折术后感染与合并伤、手术时间、手术入路、术中出血、应用抗生素、皮肤坏死和血肿、患者的全身状况、有无免疫性疾病等均有相关性。对于骨盆骨折术后感染的诊断与治疗主要是通过反复彻底清创，置管引流，全身应用抗生素及支持治疗等。

Sagi教授指出骨盆髋白骨折的SSI与损伤严重度评分（ISS）、重症监护室（ICU）、手术持续时间、估计手术失血，身体质量指数（BMI）、肥胖、白细胞增多、栓塞等因素相关，并且其认为如BMI>30，且合并白细胞增多，则提示骨盆髋白骨折SSI高风险。本研究中将患者的性别、年龄、BMI、ISS评分、ICU监护时间、受伤到手术的时间、手术时间、术中失血、致伤原因、合并伤、骨盆骨折的分型（Tile）、是否主动吸烟者、是否患有糖尿病、术中是否行腹主动脉球囊阻断、是否合并髋臼骨折纳入研究。

1，局部软组织条件

局部的软组织条件对髋白骨折感染有一定影响，合并局部软组织损伤在髋白骨折中相当常见，包括皮肤擦伤和挫裂伤等，经过损伤的皮肤作切口很容易感染，往往需要等待皮肤挫伤痊愈。其他引起伤口感染的易感因素为皮肤坏死和血肿形成等。皮肤坏死和血肿形成的发生率分别为1.8%和7.7%，这两种情况均可导致感染。造成髋白骨折的钝性暴力可导致皮下脂肪与深筋膜分离，可在局部形成明显的凹陷，并在深筋膜与皮下组织间积存渗液、血肿和液化坏死的脂肪，可以使几层软组织缺血或失去血供，是一种严重的损伤，损伤是感染的独立风险因素。因此我们建议对于合并伤的患者应充分评估手术切口周围软组织条件，推迟手术时间，待局部软组织条件转好再行手术，术中应注意手术切口避开损伤，注意彻底清洗，术后应用抗生素预防感染。

2，合并伤

腹部损伤可包括肝脾的破裂、肠道的损伤，可导致腹腔积液甚至肠道破裂内容物外漏，肠道内的细菌进入腹腔，造成腹腔的感染，甚至可扩散到盆腔。单因素分析腹部损伤是术后感染的风险因素，但回归分析证明腹部损伤不是骨盆SSI的独立风险因，为了预防SSI的发生术前全面的全身检查尤为重要，应联合普外科医生对患者的腹部损伤进行充分评估及治疗，必要时推迟手术时间。

骨盆骨折合并髋臼骨折往往表明造成骨折的暴力更为严重，本组病例中骨盆合并髋臼骨折患者共82例，占17.4%。Letournd报道的940例骨盆骨折中有151例合并髋臼骨折，占16.1%。Gassenlen报道的15.7%（401/2551）骨盆骨折合并髋白骨折。与本研究资料差距不大。但本研究中感染组合并髋臼骨折的比例为62.5明显高于非感染组的16.6%，两组差异有统计学意义（P

3，体重指数（BMI）

BMI是与体内脂肪总量密切相关的指标，主要反映全身性超重和肥胖。在发生术后感染的患者中肥胖病人较非肥胖病人更为常见。研究显示：一系列研究进行回顾发现肥胖患者较非肥胖患者手术部位感染的风险加倍。在本研究中肥胖是骨盆骨折SSI的独立风险因素，BMI每增加1千克每平方米，患者术后切口感染的风险即相应增加1.499倍。因为肥胖意味着暴力更容易造成软组织损伤，手术时间延长、术中失血增加、患者自身平衡紊乱。因此对于肥胖的患者应充分认识到其发生术后感染的风险要高于正常人，术前准备要充分，尽量减少手术暴露的时间及减少术中失血。

4，创伤严重度评分

创伤严重度评分，简称ISS评分，能够反应多发伤的严重程度，Suzuki在他的研究中指出髋白骨折术后感染患者的ISS评分明显高于未感染组，但ISS评分不是髋白骨折术后感染的独立风险因素。本组骨盆骨折患者的研究所得结论与其相似，虽然ISS评分不是独立风险因素，但仍可以在一定程度上提示术后感染，我们应当在临床上注意预防高ISS评分患者的术后感染。

5，术中影响因素

学者们普遍认为手术时间长、术中出血多增加了患者术后感染的几率。Thanni报告称手术时间超过120分钟增加了术后感染的可能性。手术时间是骨盆骨折术后切口感染的独立风险因素。手术时间长意味着术中出血也随之增加，应积极控制手术时间减少术中出血，为了减少术中出血及手术时间，应选择合理的手术时机进行手术，如患者手术时间超过3周则手术的难度及术中失血会大大增加。我们还应该做好充分的术前检查及手术规划，以便减少手术时间，减少术中出血。

此外， Suzuki在他的研究通过分析了326例髋白骨折病例，得出术后感染与BMI，ICU监护时间，损伤是髋臼骨折术后感染的独立风险因素。本研究中ICU监护时间并不是独立风险因素。此外感染可能与长期应用类固醇激素、自身免疫功能低下、糖尿病、吸烟等影响抵抗力的因素有关，但本研究中术后感染风险与糖尿病主动吸烟并无相关性。

本次研究中对于闭合骨盆骨折术后感染风险因素研究中，单因素分析得出术中失血、手术时间、患者BMI值、患者ISS评分、合并腹部损伤、合并损伤、骨盆合并髋白骨折是患者术后切口感染的相关风险因素。预防术后感染仔细应仔细排查易感染因素，根据感染相关因素进行预防。术前手术部位皮肤护理，术中合理手术及严格术区铺巾，手术切口应避免通过损伤或污染的软组织。术前或术中吸净皮下的积液，清除挫伤的脂肪组织，术后放置引流管，保持通畅，为彻底引流可延长拔管时间。手术技术熟练程度以及手术时间长短均也与感染有关减少失血，熟悉操作技术，减少手术时间。术中彻底清洗，术前术后预防应用抗生素。

总之虽然闭合骨盆骨折术后感染比较少见，但往往能够带来灾难性的后果，能够增加患者的住院时间，加重患者的经济负担，甚至可能会对患者造成严重的后遗症及并发症，因此临床上应十分警锡并预防感染的发生。

【参考文献】

[1]董长超等，复杂类型髋臼骨折手术治疗效果及影响因素分析[J].中国修复重建外科杂志.2009（04）

[2]周东生主编.骨盆创伤学[M].山东科学技术出版社，2003