布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入在支气管哮喘急性发作中的临床疗效评价
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[摘要] 目的 探讨布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床效果。 方法 将本院收治的152例支气管急性发作患者分为对照组和观察组，每组各76例，对照组予以支气管哮喘急性发作常规治疗措施，观察组在对照组治疗的基础上，予以1 mg布地奈德（普米克令舒）+1 mg沙丁胺醇雾化吸入治疗，对两组治疗效果进行比较。 结果 两组患者予以积极有效的救治措施之后，无死亡患者。观察组患者在3 d内的治疗缓解效果显著优于对照组（χ2 = 21.44，P < 0.05）。两组患者治疗后，未发生痰液黏滞、心率失常及呼吸抑制等不良反应。 结论 布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作，可显著缓解患者症状，使肺功能增强，且无明显不良反应，值得推广。
[关键词] 布地奈德；沙丁胺醇；支气管哮喘；急性发作；疗效
[中图分类号] R974 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（b）-0067-02
支气管哮喘在呼吸系统疾病中比较常见，是一种慢性气道炎症疾病，病因及发病机制比较复杂，通常表现为以吸气流量降低、反复发作的喘息、胸闷、咳嗽及呼吸困难为主要特征，严重影响了患者的生活质量[1]。而严重的支气管哮喘急性发作甚至能危及患者的生命。因此，尽快迅速缓解患者支气管平滑肌痉挛，改善呼吸功能，避免气道组织出现增厚或狭窄，改善低氧血症，缩短哮喘急性发作的时间，使肺部功能尽快恢复在治疗过程中至关重要，能有效减低支气管哮喘急性发作的病死率[2]。目前治疗手段仍以药物治疗为主。本文中对本院2006年2月～2012年2月收治的152例支气管哮喘急性发作患者予以布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院152例支气管急性发作的患者，全部患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准[3]，根据治疗措施的不同分为对照组和观察组，每组各76例，对照组男41例，女35例，年龄23～76岁，平均（38.2±11.3）岁；观察组男43例，女33例，年龄22～73岁，平均（41.7±9.6）岁。全部患者主要表现为先出现胸部紧迫感，后即可出现支气管哮喘发作并伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。双肺听诊可闻及弥漫性哮鸣音，心音遥远，部分患者的呼吸音减弱明显，大部分患者的急性发作时间在午睡后及夜间。两组患者在性别、年龄及发病情况差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者予以吸氧、茶碱类药物、祛痰及抗感染等治疗手段，如患者情况危重，每天静脉滴注5～10 mg地塞米松。治疗组患者在对照组治疗的基础上，予以1 mg布地奈德（普米克令舒）+1 mg沙丁胺醇雾化吸入治疗。
1.3 治疗效果评价
根据支气管哮喘疗效判定标准[3]对治疗效果进行评价。急性发作缓解为患者症状完全消失，双肺哮鸣音消失、在不吸氧的情况下血气分析各项指标重新恢复正常，患者能够平卧。
1.4 统计学方法
全部数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，两组患者3 d内缓解例数比较采用卡方检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者予以积极有效的救治措施之后，无死亡患者。其中观察组患者在3 d的治疗缓解效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（χ2 = 21.44，P < 0.05），见表1。两组患者治疗后，未发生痰液黏滞、心率失常及呼吸抑制等不良反应。
3 讨论
支气管哮喘在呼吸道疾病中比较常见，发病机制比较复杂，到目前仍没有明确的发病依据。Bozek A等[4]认为支气管哮喘发病可能和气道慢性炎症有密切的关系，既属于一种外周免疫耐受机制缺陷的疾病，也属于由肥大细胞、嗜酸粒细胞及T淋巴细胞等各种炎症细胞作用的气道慢性炎症反应，这些炎症反应能对易感患者出现对多种激发因子的气道高反应，引起气道出现收缩狭窄而导致患者出现呼吸困难。支气管哮喘急性发作的救治方法主要是尽早对患者的气道阻塞情况进行缓解，使低氧血症得到纠正，促进肺功能的恢复，避免患者病情进一步恶化和出现哮喘的再次急性发作，并积极地对并发症进行预防处理。
沙丁胺醇属于一种高选择性β2受体激动剂，能对β2受体进行激活，使支气管平滑肌松弛，对内源性致痉物的释放进行抑制，使纤毛黏液系统功能提升，增加其运动频率，使痰液清除加快，是支气管哮喘急性发作期的常规使用药物。Arun JJ等[5]研究显示，在支气管哮喘早期，早期确诊及使用β2受体激动剂能有效地减缓哮喘急性发作加重。而布地奈德是当前新合成在临床引用的第二代局部吸入性糖皮质激素，属于吸入性的非卤素激素，具有较强的糖皮质激素受体结合能力，抗感染效果较好。雾化吸入后能快速到达全肺，使花生四烯酸与白三烯的合成受到干扰，使炎症介质的释放受到抑制，增强β2受体对激动剂的亲和力，从而对气道的高反应进行抑制，并对气道的损伤进行修复。因此，吸入布地奈德后，能使气道阻力减小，腺体分泌减少，缓解气道阻塞情况，同时还能明显地对肺功能进行改善，降低气道高反应性及对气道炎症进行消除。Balanag VM等[6-7]报道称应用吸入性糖皮质激素可有效增强肺组织细胞膜上β2受体的转录及气道黏膜上β2受体蛋白的合成，使β2受体对激动剂的敏感度提高，从而使β2受体激动剂的作用更加明显。因此，两种药物联合雾化吸入能够快速到达气道，起效更快。本文研究中，观察组患者3 d内的缓解率显著高于对照组，且无明显不良反应。
总之，采用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作，可显著缓解患者症状，使肺功能增强，且无明显不良反应，值得推广。
[参考文献]
[1] Grover S，Jindal A，Bansal A，et al. Acute bronchial asthma[J]. Indian J Pediatr，2011，78（11）：1388-1395.
[2] Ait-Khaled N. How to make easier the treatment of asthma[J]. Rev Mal Respir，2006，23（4 Pt 2）：1076-1079.
[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.
[4] Bozek A，Krajewska J，Jarzab J. The improvement of cognitive functions in patients with bronchial asthma after therapy[J]. J Asthma，2010，47（10）：1148-1152.
[5] Arun JJ，Lodha R，Kabra SK. Bronchodilatory effect of inhaled budesonide/formoterol and budesonide/salbutamol in acute asthma：a double-blind，randomized controlled trial[J]. BMC Pediatr，2012，12（1）：21.
[6] Balanag VM，Yunus F，Yang PC，et al. Efficacy and safety of budesonide/formoterol compared with salbutamol in the treatment of acute asthma[J]. Pulm Pharmacol Ther，2006，19（2）：139-147.
[7] Patel AC，Van Natta ML，Tonascia J，et al. Effects of time，albuterol，and budesonide on the shape of the flow-volume loop in children with asthma[J]. J Allergy Clin Immunol，2008，122（4）：781-787.
（收稿日期：2012-07-26 本文编辑：郭静娟）