MSCT在早期诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的应用价值
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【关键词】强直性脊柱炎；骶髂关节病变；X线计算机；体层摄影术
强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节，几乎全部患者均累及，是强直性脊柱炎主要和特征性改变，并被认为是强直性脊柱炎最早期改变[1]。本文通过回顾分析40例强直性脊柱炎早期msct影像学表现特征，探讨MSCT在其早期诊断中的价值。
1资料与方法
1.1临床资料2009年7月-2012年7月，收集符合1984年修订的强直性脊柱炎纽约诊断标准[2]的患者40例，男32例、女8例，年龄16-52岁，平均（29.81±4.26）岁，病程6个月-3年，平均（1.61±0.32）年。临床表现：腰骶部疼痛28例、髋关节疼痛10例、骶髂关节疼痛6例和外周关节不适或疼痛3例。31例下肢“4”实验阳性。实验室检查：37例HLA-B27阳性、29例血沉增高和14例CRP增高。
1.2仪器与方法仪器：SIEMENS Definition AS 128层全身CT扫描机。扫描方法与参数：患者取仰卧位，头先进，行整个骶髂关节螺旋横轴位扫描。管电压120kV，管电流180-250mA，原始数据扫描层厚为1mm，间距1mm，骨窗和软组织窗观察。
1.3图像处理与分析扫描结束后将原始数据传到Syngo工作站，应用多平面重建、曲面重建等技术对主动脉及其主要分支进行分析。所有图像均由2名主治医师或以上的影像科医师共同分析。
1.4强直性脊柱炎骶髂关节CT分级[3]0级，正常；Ⅰ级，可疑（是否存在侵蚀、硬化）；Ⅱ级，轻度异常，有明显的侵蚀和硬化，但关节间隙改变不明显；Ⅲ级，中度异常，关节面的侵蚀和硬化明显，关节间隙变窄或增宽，部分强直；Ⅳ级，严重异常，表现为大部分或完全强直、融合。
2结果
40例患者中骶髂关节均受累，受累率100%；其中双侧骶髂关节受累26例、单侧受累14例。31例患者MSCT示双侧骶髂关节面虫蚀样骨质破坏糜烂（13例呈对称性、18例呈非对称性）、破坏区周围均有不同程度骨质硬化、边缘不整；9例患者MSCT示骶髂关节间隙不等，部分伴有关节边缘微小侵蚀性囊变。骶髂关节炎I级22例（55.00%），Ⅱ级18例（45.00%）。
3讨论
强直性脊柱炎好发于10-40岁，平均约25岁，本组平均（29.81±4.26）岁。好发于男性，男女发病率之比约为2-3：1，本组4：1。强直性脊柱炎的病因至今尚未明确，可能与遗传基因和自身免疫功能障碍等有关，如已证实HLA-B27与强直性脊柱炎密切相关。早期骶髂关节炎病理表现为滑膜细胞肥大增生、疏松结缔组织炎症细胞浸润等滑膜炎表现，局灶性软骨基质减少、变性、纤维化，软骨下骨板炎症细胞浸润、破坏[4]。附着病也是强直性脊柱炎病理特征之一。这些病理改变是强直性脊椎炎CT表现的基础。
强直性脊柱炎临床分期分为早期、进展期和临床晚期，其中临床早期对应CT分级的Ⅰ和Ⅱ级[5]。本研究患者均处于早期，其中MSCT分级I级22例，占55.00%，Ⅱ级18例占45.00%。通过早期强直性脊柱炎骶髂关节MSCT表现进行分析，发现具有以下特点：①关节面下骨质改变。早期强直性脊柱炎患者MSCT表现为骨质吸收、关节面下囊样改变和邻近骨质疏松等。上述表现可能与骶髂关节的解剖特点有关，如滑膜部的关节软骨在骶骨侧较厚，其浅层为纤维软骨，深层为透明软骨；而髂骨侧的软骨较薄，只由纤维软骨构成[3]。②骶髂关节硬化。本组患者骶髂关节面均存在不同程度的硬化和钙化，其典型的改变是“穿透性钙化”。“穿透性钙化”典型的表现为横行的“桥梁式”钙化，也有呈模糊云雾状，由髂骨侧向骶骨靠拢[6]。③骶髂关节间隙改变。骶髂关节结构较复杂，并且存在较大的变异，所以关节间隙的改变对诊断强直性脊柱炎价值有限。早期强直性脊柱炎患者骶髂关节间隙常变窄，但是当关节面有“穿凿样”破坏、骨质吸收时，可使关节间隙假性增宽。MSCT在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的优势：①MSCT图像为横断位，采集图像层厚薄，可以应用图像后处理技术重建，有效克服普通X线平片为重叠图像敏感性低的缺陷。②MPR和CPR，可以根据骶髂关节的方向、形态等重建，清楚显示骸骼关节内部结构、滑膜和韧带等，为临床诊断提供可靠依据[6]。③MSCT对骨骼的病变比较敏感，能够准确地反映骶髂关节不同阶段骨骼的改变，并能做出CT分级，有利于早期诊断。④可以通过调整窗宽和窗位，进一步准确定位病变的数量和累及的范围，如关节面的微小侵蚀和微小囊变。⑤MSCT扫描速度快，能够达到高空间分辨率和密度分辨率，并且利用骨算法薄层高分辨特点，增强病变边缘对比度，降低图像噪声，提高信噪比，提高图像质量[7]。在临床诊断当中，还有与退行性骨关节病相鉴别，后者多以成人髋部疼痛常见，好发于老年人群，病变常在承重区。
综上所述，MSCT可以准确显示强直性脊柱炎骶髂关节面、关节间隙及周围组织情况等，对病变的评价提供更为全面、细致的信息，有利于病变的准确分级，为了临床治疗提供可靠依据。
参考文献
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[3]雷振，李羽佳，徐娜，等.多层螺旋CT对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断价值[J].中国现代医学杂志，2011，21（32）：4032-4034.
[4]王庆文，曾庆馀，陈肃标，等.脊柱关节病骶髂关节的病理表现[J].中华风湿病学杂志，2001，5（6）：358-362.
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[7]刘国庆，周子和，刘兴华，等.128层螺旋CT高清成像技术在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的临床价值[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（3）：216-218.