人工髋关节置换术患者围手术期的护理体会

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摘要：目的 探讨人工髋关节置换术患者的围手术期护理。方法 回顾性分析40例人工髋关节置换术手术后患者的护理资料。结果 39例平稳渡过围手术期安全出院，只有1例患者出现深静脉血栓并发症。结论 人工髋关节置换术手术风险较高，加强围手术期护理能有效降低手术风险，提高手术成功率。

关键词：人工髋关节置换术；围手术期；护理

Nursing Experience of Perioperative Nursing for Patients with Artificial Hip Replacement

LENG Guan-qin

（Neijiang Traditional Chinese Medicine Hospital，Neijiang 641000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the peri operation period nursing of the patients with artificial hip joint replacement. Methods The nursing data of 40 patients after artificial hip joint replacement were reviewed retrospectively. Results 39 cases which smoothly passed through the operation were safely discharged， only 1 patients with deep venous thrombosis complications. Conclusion Artificial hip joint replacement operation with high risk， Because the artificial hip joint replacement operation risk is higher， to strengthen peri operation period nursing can effectively reduce the operation risk， improve the success rate of operation.

Key words：Artificial hip replacement；Peri operation；Period nursing

人工髋关节置换术是指用现代人工髋关节替代或置换病损或损伤的髋关节，多因创伤、骨关节炎、肿瘤等而接受人工髋关节术，现将其临床护理资料报道如下。

1 临床资料

所选病例为2014年1月～2014年12月在我科住院的40例患者，男22例，女18例，年龄45～90岁，平均年龄67.5岁。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1术前心理准备 向患者介绍手术的必要性、手术方式及注意事项，以及向患者介绍同种疾病患者术后的恢复情况，鼓励患者倾诉自己的想法，以取得患者的积极配合。

2.1.2做好术前各项检查及评估全身情况，积极控制并存疾病，如了解患者有无高血压、糖尿病等。

2.1.3患者术前床上练小便器，避免术后尿潴留、便秘发生。

2.1.4嘱患者多饮水，预防尿路感染及戒烟，吸烟会引起毛细血管痉挛，影响术后康复。

2.2术后护理

2.2.1术后常规护理

2.2.1.1呼吸道护理 根据病情尽早给予患者半坐卧位，拍背、鼓励其深呼吸、咳嗽、咳痰；痰黏不易咳出者，必要时可行雾化吸人治疗。

2.2.1.2饮食护理 患者全麻清理后，咳嗽有力者，可尽早给予饮水、进食患者手术当日可进食软食，为了防止低钠，饮食可选择较咸的食物；患者术后第1d恢复正常饮食，应多进食高蛋白、高维生素、富含纤维素的蔬菜、水果等。

2.2.1.3伤口的观察护理 观察患者伤口敷料的渗血情况，如有渗出或污染，应立即更换敷料；切口间断冰敷，注意观察冷疗效果，防止患者冻伤。

2.2.1.4患肢的观察护理 观察肢体的颜色、温度，检查足背动脉搏动情况，评估患肢的感觉、运动功能，观察患肢肿胀情况；使用抗凝药物期间，要密切观察患者有无出血征象，如伤口渗血增加，皮下出血、鼻出血等。

2.2.2保留尿管护理

2.2.2.1妥善固定引流袋、防止引流袋脱落、折叠。观察患者尿液颜色，记录患者每h尿量及24h出入量，患者尿少或无尿要报告主管医生，并适当加快补液、补血速度。

2.2.2.2预防感染 患者尿道口护理2次/d，防止引流袋内尿液逆流，鼓励患者多饮水，防止感染。

2.2.2.3拔尿管后观察 根据患者情况，选择适宜的拔管时间及拔管方法，拔管后应观察患者每次自解小便的量、颜色和性状，叩诊患者下腹部，检查膀胱是否有残余尿，评估拔除后患者是否出现尿路刺激征病状。

2.2.3术后功能锻炼

2.2.3.1早期床上功能锻炼 术后早期活动的目的是保持关节的稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌见风使舵萎缩。术后前3d指导患者做深呼吸和下肢肌肉收缩活动及膝关节的主动被动运动，尤其要指导患者主动用力做踝关节屈伸运动和股四头肌静止性等长收缩。所有的床上活动均在患肢保持外展中立位的状态下进行。按摩患肢3～4/d次，30min/次，预防下肢静脉血栓的形成。

2.2.3.2离床功能锻炼 由于卧床时间较长，下床时患者可能出现头晕、恶心、呕吐等现象。首先患者应做下床站立练习，待患者适庆后再练习扶拐行走，也可用助步器练习习站立及行走。下床方法：患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展，屈髋

2.2.4术后健康教育指导

2.2.4.1注意事项 避免患肢不良姿势，如内收、内旋、交叉、跷二郎妥、过度弯腰、双腿下蹲。患者不坐矮凳子、软沙发、低沙发。患者排便时使用坐便器，无论平卧位还是侧卧位，患者两腿间要夹梯形枕或厚棉枕。患者如有感冒或行拔牙、内镜检查等要服抗生素3d，患者伤口出现疼痛、发热、红肿要立即就诊。

2.2.4.2活动 患者扶拐行走4～6w，患者继续加强伸膝、屈髋、髋外展练习。

2.2.4.3随访 患者术后1、3、6、12个月定期门诊随访，患者1年后每年门诊随访1次。

3 结论

现代人工髋关节外科技术，是举世公认的人工材料在人体中使用最成功的一项外科技术。如果只把手术成功单纯寄托于手术技术，不进行术后康复训练，特别是出院后的家庭康复指导，也不能达到术后应有的疗效以及恢复患肢应有的功能。通过对多例围手术期的护理，有效地降低了手术风险，提高了手术成功率，促进了患者早日康复，同时也提高了患者的生活质量。

参考文献：

[1]朱红英，人工髋关节置换术后的康复及护理84例[J].中国实用护理杂志，2004，20（1）：16-17.

[2]宁宁，朱红.骨科护理手册[M].科学出版社，2011，347-357.

[3]曹桂萍，韩萍萍.中国中医药咨讯[J]，2011，11，22（3）.编辑/冯焱