对医院感染的认识与应对策略
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【摘要】由医院感染给患者、医务人员的健康带来威胁和不良影响，引发的医患纠纷和医疗官司业日趋增多，已成为各级医疗卫生管理机构和医护人员高度关注的问题，分析我国医院感染的现状，对于有效管理和控制医院感染，保护患者及医护人员的健康和生命安全，促进医疗卫生事业的良性发展有着积极的现实意义。
【关键词】医院感染；分析；对策
【中图分类号】R494【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2013）02-0072-02
医院感染又称医院获得性感染，是指在医院环境逗留期间获得的感染。不包括患者入院时存在的感染和处于潜伏期的感染。文献报道国外医院感染率在3%～17%；美国每年因医院感染增加46亿美元医疗费。我国住院患者医院感染率在5%～18%之间，平均约为9.7%，按此估算我国每年有500万患者发生医院感染[1]。报道医院死亡患者中，约1/3～1/4直接死于医院感染，医疗费用支出和平均住院日延长。三所省级三甲医院的感染患者增加医疗费用2400～3200元， 延长住院时间15～18d[2]。医院感染造成卫生资源（人力、药品、医疗资源）的占用和损失，直接影响医院医疗质量和信誉，并危害患者健康和生命安全，严重者可导致死亡，使医院面临社会的质疑，并可引发医疗诉讼，故控制医院感染至关重要。控制医院感染存在着以下几个方面的问题，现分述如下：
1 医院存在的问题
1.1 医院环境： 建筑内隔离区与非隔离区，清洁区与非清洁区未真正隔离，电梯里无菌物品、有菌物品、污物垃圾混载未分离；各类人员（病人、来访人群、医务人员、职工）运载通道未分离；疾病高峰期病人多，病房拥挤，使病房环境污染机会增多，交叉感染机会增多。据报道环境污染最严重的是感染患者的病房，公共设施的交互感染更是严重，同时又是清洁的死角[3]。依照卫生部《医院消毒技术规范》要求：二级以上的医院场所应配有空气净化消毒设施。目前不少基层医院没有配备空气净化装置，有的采用紫外线灯照射消毒，有的手术室都没有安装空气净化设施，紫外线消毒在有人的情况下不能使用，无法持续空气净化，使某些无菌手术如人工关节置换、心脏体外循环术等都是在这种环境中进行，很难保证空气消毒达到合格要求[4]。美国医院对15000例手术患者的调查发现，在洁净环境中术后感染率为3%，而在污染较严重环境中高达31%[5]。
1.2 医院消毒灭菌操作与隔离设施： 消毒灭菌操作不当与隔离设施不全，医务工作者对无菌隔离消毒操作不规范引发医源性感染。近年来侵入诊疗手段广泛应用，提高了早诊率和疗效，医院内各种感染机会也随之增加。各种监护仪、导管、插管和内窥镜等侵入性诊治仪器结构复杂，清洗、消毒和灭菌未配套跟上，陈旧消毒方法存在问题，医护人员使用不规范消毒灭菌的器械进行各种注射、输液、输血、导尿、鼻导管吸氧、吸痰及尿道冲洗等操作时，引起感染的机会增加。据报道临床上大约45%的医院感染与医疗器械侵入性操作有关，用污染或未规范消毒、灭菌的侵入性器械操作而发生的医院感染，常会引起医患纠纷[6]。在条件致病菌所造成的感染中，50%以上是由于消毒隔离不严引起[2]。广泛使用静脉置管导致的菌血症占全部医源性菌血症的75%，菌血症发生率达4.2%；机械通气设备也会增加感染的机会[7]。这与一些医院特别是基层和小型医院管理缺陷有关。而在大城市专科医院，新型的侵入性仪器检查及治疗大幅上升，也使感染的机会增多，例如有报道透析机使用后患者被感染而引起医疗诉讼的事件，透析室杜绝患者感染已成为专科医院的重要研究课题。
广大医务人员通过双手实施各项诊疗、手术及护理操作，手污染是造成医院感染的传播途径之一。日常工作中由于工作量大、情况急、时间紧，手的消毒常达不到要求。故手的消毒是防止医院感染的重要举措之一。
1.3 医疗卫生制度： 医疗处方制度严重缺陷，任何药店随处都可买到抗菌素类的处方药物，抗菌素使用扩大化，医院内过度使用广谱抗菌药物导致菌群失调、真菌感染、耐药菌株、条件致病菌不断增加，是我国院内感染加重并且难以控制的主要原因之一。目前抗菌药物存在使用期过长、更换频率高、联合应用指征过宽等现象，病原微生物送检率较低，不根据药敏结果正确用药情况常见。国家食品药品监督管理局2004年对全国26所医院进行调查，结果抗菌药物的合理使
1.4 医院感染管理和监管体系： 医院领导在医院感染控制中起着重要作用，重视与支持直接影响到医院感染控制的结果[4]。医院感染的防范工作牵涉到各级部门，与医护人员密切相关，医护人员是实施医院感染控制和预防的关键环节，他们处于医疗工作第一线接触病人，由不正规的操作而引发的医院感染所占的比例较高，与国外发达国家相比，我国医院感染管理制度与监管体系存在着不少缺陷，基层医院与成熟的大医院相比也存在不小差距，有的医院未正确处理成本核算与院内感染的关系，单纯追求经济效益，本应由供应室统一配备的灭菌物品采取科室自行消毒处理带来隐患。管理制度和监管体系不健全、责任及分工不明，缺乏相关制度的约束和处罚，医护人员无菌观念相对淡泊，进行无菌操作规程和消毒隔离措施时出现不规范操作而导致感染发生。
2 控制医院感染的方法和措施
如何把医院感染率控制在安全水平？目前医院管理机构及医务人员都很重视，降低医院感染的方法和措施主要有以下几个方面：
2.1 医院环境： 医院环境（声音、光线、空气湿度及洁净度和室内温度等）不仅对人们工作效率、舒适感和健康有重要影响，与医院感染也有直接联系。清洁卫生的活动场所、新鲜空气、通风和采光良好的设施、安静舒适的治疗和休养条件对提高患者抵抗力，控制医院感染均有明显效果。各个医院应结合实际情况严格实施相关消毒管理，降低医院感染率。①设专人每月对换药室空气、物品进行一次消毒和效果监测能改善医院环境，减少污染源；②对换药室的环境进行日常管理，地面、台面、门把手、水龙头每日用500mg /L 含氯消毒剂清扫、擦拭2次，如有血液污染立即用1 000mg /L 含氯消毒剂擦拭，换药时减少人员的出入[9]；③紫外线空气消毒，2次/d，1h /次，每次不少于60分钟，使空气中的细菌含量≤200CFU/m3，无菌器材灭菌合格率达100%[10]；消毒物品包内放置化学指标卡，高压灭菌锅每月做生物监测，灭菌物品每月进行细菌培养，无菌区内每日紫外线照射2次。
2.2 无菌操作规范： 如在导尿时，保持导尿系统的封闭性，维持重力引流；呼吸机管道配置操作中，每台呼吸机应配备两付导管交替使用，定期更换，呼吸机管道及冷凝水定期消毒；各种插管局部应保持清洁、干燥，定时消毒；皮肤穿刺操作时，插管部位的敷料选干燥透气、便于观察的干纱布为宜，宜每2天换药1次，如污染则随时更换，并注意观察穿刺部位状况，选用治疗好、柔软、损伤性小的导管，慎重使用容易产生细菌定植的体内留置导管等[11]。
2.3 消毒规范： 护士集中输液操作时，采用简单又符合要求的洗手方法：操作前或后取出浸泡有500mg/L有效氯消毒液的小毛巾，双手先擦外面部分，反折擦里面，再抖开毛巾同上方法擦另一面，总共经过4次擦洗，检测手部含菌量均
许多控制院感的措施是否能得到有效实施与广大医护人员对医院感染的重视程度有直接影响，医院感染控制的成效也与他们至关重要。由此可见提高广大医护人员对医院感染的重视度乃是当务之急，对医护人员必须加强医院感染专业知识的学习和培训。对近年来相继出台的医疗卫生法规，一些医护人员对自身职责和应遵守法规认识不够，故纠正法律意识淡薄的局面刻不容缓。医院对感染危害和防范宣传力度还要加大，引起人们充分重视，尽管许多医院已经设立医院院感科，但不能成为摆设，应设置专门机构和人员进行督促和监控，完善相关问责制度，对职业道德素养低下，对病人缺乏高度责任心的败类，应严惩不怠，依据相关法规坚决驱逐出医疗护理行业，维护就医患者的生命安全和健康，使医疗卫生事业得到健康的发展。
参考文献
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