复方异丙托溴铵治疗支气管哮喘重度急性发作期的临床疗效

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[摘要] 目的 探讨复方异丙托溴铵治疗支气管哮喘重度急性发作期的临床疗效。 方法 选择2010年1月～2012年1月在我院治疗的支气管哮喘重度急性发作的患者54例为研究对象，随机分为研究组和对照组，两组均给予常规治疗，研究组采用复方异丙托溴铵雾化吸入治疗，对照组采用沙丁胺醇雾化吸入，比较两组治疗后的生命体征、肺功能变化及症状缓解情况。 结果 治疗前后比较，两组各项生命体征指标、肺功能指标均显著改善（P < 0.05或P < 0.01）；治疗30 min和1 h后，研究组症状缓解的例数显著多于对照组（P < 0.05或P < 0.01）；研究组咳嗽、喘息、胸闷消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。 结论 复方异丙托溴铵雾化吸入用于哮喘重度急性发作期治疗具有起效迅速、疗效好的优点。

[关键词] 支气管哮喘；异丙托溴铵；沙丁胺醇；肺功能

[中图分类号] R562.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）28-0041-02

支气管哮喘（简称：哮喘）是一种常见病、多发病，是影响人们身心健康的重要疾病。哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，患者可出现各种生命体征的改变，严重者可危及生命[1]。因此，对哮喘急性发作期的正确评估、及时有效的治疗至关重要。雾化吸入药物直接作用于呼吸道，是哮喘急性发作期有效的治疗方法。本文对急性发作的哮喘患者用复方异丙托溴铵雾化治疗，与沙丁胺醇比较，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年1月在我院治疗的支气管哮喘重度急性发作的患者54例为研究对象，其中男29例，女25例，年龄12～47岁，平均（31.6±18.7）岁。将入选的研究对象随机分为研究组和对照组各27例。研究组男14例，女13例，平均年龄（29.8±17.4）岁；对照组男15例，女12例，平均年龄（32.9±20.2）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后完善检查，根据《中国支气管哮喘防治指南》[1]哮喘急性发作时病情严重程度的分级标准明确诊断为重度。两组患者均给予吸氧，静脉输注糖皮质激素、支气管扩张药物等对症支持治疗。研究组给予吸入用复方异丙托溴铵溶液（Boehringer Ingelheim Limited，规格：2.5 mL，国药准字H20050296）2.5 mL加生理盐水2.5 mL进行雾化吸入。对照组采用硫酸沙丁胺醇雾化溶液（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H19990233，规格：2.5 mL）0.5～1.0 mL，以注射用生理盐水稀释至2.0 mL或2.5 mL雾化吸入。

1.3 评价指标

评价两组患者初次治疗2 h后生命体征的改变及初次治疗30 min、1 h、2 h时症状缓解的例数。症状体征缓解标准：静息时气喘、胸闷症状消失，哮鸣音明显减少，呼吸

1.4 统计学处理

应用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初次治疗2 h后生命体征变化

治疗前后比较，两组各项生命体征指标均显著改善（P < 0.05或P < 0.01），但治疗2 h后两组间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组初次治疗不同时间点症状缓解例数比较

治疗30 min和1 h后，研究组症状缓解的例数显著多于对照组（P < 0.05或P < 0.01），治疗2 h时两组差异无统计学意义。见表2。

表2 两组初次治疗不同时间点症状缓解例数比较[n（%）]

2.3 治疗前后两组肺功能变化

治疗前后两组肺功能指标均有显著改善（P < 0.05或P < 0.01），研究组改善更为显著（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组咳嗽、喘息、胸闷消失时间比较

研究组咳嗽、喘息、胸闷消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表4。

3 讨论

支气管哮喘是一种常见病，全球哮喘患者约3亿人，中国哮喘患者约3 000万。哮喘的发病机制还不完全清楚，但目前认为其与变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、气道神经调节失常、遗传机制、呼吸道病毒感染、神经信号转导机制和气道重构及其相互作用等有关。哮喘反复发作可导致慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并发症。哮喘患者出现严重急性发作，救治不及时可危及生命。

支气管哮喘重度急性发作治疗主要用静脉滴注糖皮质激素、雾化吸入β2受体激动剂、氧疗、对症支持治疗等方法。雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，药物直接作用于支气管，达到治疗的目的。沙丁胺醇是选择性β2受体激动剂，能选择性激动支气管平滑肌的β2受体，有较强的支气管扩张作用，且能有效地抑制组胺和致过敏性迟缓反应物质的释放，作用较强而持久，是哮喘重度急性发作的常用药物。复方异丙托溴铵为复方制剂，含异丙托溴铵和沙丁胺醇碱两种成分。异丙托溴铵是一种具有抗胆碱能（副交感）特性的四价铵化合物，可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用引起的细胞内一磷酸环鸟苷酸的增高。异丙托溴铵吸入后可很快吸收，作用只限于肺部，具有扩张支气管的作用，不作用于全身，吸入后起效迅速，通过阻断M1、M3胆碱能受体，减少呼吸道黏膜分泌黏液，解除平滑肌的痉挛，通过抑制迷走神经，抑制5-羟色胺等活性物质的释放，舒张支气管，从而达到缓解症状的作用。研究显示联合使用复方异丙托溴铵疗效优于单用异丙托溴铵或沙丁胺醇。吴浩等[3]研究认为，吸入复方异丙托溴铵治疗COPD患者，FEV1、FVC呼气流速指标均有显著改善，而吸入异丙托溴铵的患者改善不明显。马佳华等[4]高流量吸入复方异丙托溴铵治疗哮喘急性发作，FEV1在治疗后有显著改善。俞善昌等[5]认为治疗小儿哮喘急性发作最快捷的途径是雾化吸入，最合理的雾化液是复方异丙托溴铵。

本文研究结果与以上研究结果相似，在初始治疗时，研究组和对照组治疗2 h后生命体征均显著改善，两组未见明显差异，但是在治疗30 min和1 h时，研究组的症状缓解例数显著多于对照组，说明复方异丙托溴铵雾化吸入比单用沙丁胺醇起效快。在治疗2 h后，两组并没有差异。治疗后两组的肺功能指标均有所改善，但研究组改善更为明显，而研究组咳嗽、喘息、胸闷消失的时间也短于对照组。说明复方异丙托溴铵起效迅速，且效果更好。

综上所述，哮喘重度急性发作的患者采用复方异丙托溴铵雾化吸入，具有起效快、疗效好的优点，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 叶任高. 内科学[M]. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2002：32，36.

[2] 李道海，梁子敬，林锦潮，等. 复方异丙托溴铵对支气管哮喘重度急性发作初始治疗的作用[J]. 海南医学，2012，23（1）：12-14.

[3] 吴浩，张海霞，颛孙永勋，等. 吸入复方异丙托溴铵与异丙托溴铵对COPD肺功能的影响[J]. 临床肺科杂志，2012，17（5）：923-924.

[4] 马佳华，高治庆，王士欣. 高流量氧驱动吸入复方异丙托溴铵溶液治疗支气管哮喘急性发作20例[J]. 临床肺科杂志，2008，13（8）：1036.

[5] 俞善昌，盛锦云，陈育智. 复方异丙托溴铵雾化吸入在儿童急性喘息性疾病中的应用[J]. 临床儿科杂志，2008，26（3）：258-261.

（收稿日期：2012-06-25）