社区肢残康复方案初探
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摘要：本文应用现代康复医学理念提出肢体残疾在临床治疗中应以提高整体功能为目的；主张肢残康复方案应该包括对肢体残疾的患者进行功能障碍的评价。对肢体残疾患者预防并发症的护理,残存功能的训练指导。协助和指导生活自理的护理及ADL的训练，中医传统医术推拿针灸，才能提高疗效，才是肢体残疾临床康复的方向。
关键词：肢体残疾 现代康复医学 社区方案 回归社会
The community extremity remnant recovery at the beginning of plan searches
Wu Zhiguo
Abstract:This article application modern rehabilitative medicine idea proposed the body disability should take enhance the integrated function in the clinical treatment as a goal; Advocated the extremity remnant recovery plan should include to the body disability patient carries on the function barrier the appraisal.Prevents the complication to the body disability patient nursing, the surviving function training instruction.The assistance and the instruction life takes care of oneself nursing and the ADL training, the Chinese medicine traditional medicine massage acupuncture and moxibustion, can enhance the curative effect, is the body disability clinical recovery direction.
Keywords:The body disability Modern rehabilitative medicine Community plan Return society
【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0053-01
现代康复医学在理念上是以提高机体生存质量从而提高生活质量、健康社会行为为宗旨；在方法上以临床治疗学为本，以物理治疗为主，以工程技术、社会、心理、教育等多种措施为辅；在治疗方向上着重于人体功能（包括认知和感觉）的测定、评估、训练、重建、补偿、调整和适应，通过最大限度的恢复功能来改善个人的健康水平与生活状况。WHO总干事布伦特博士（Dr.G.H.Brundtland）说过：21世纪人类卫生问题最大的挑战将是改善生存质量，健康将成为人们享受生活最重要的前提。社区卫生服务站是现代康复医学的前沿，特别在肢体残疾恢复期。肢体残疾是指四肢器质性疾患和损伤引起的残疾。肢体残疾患者常有情绪反应，突然的创伤、意外事故的发生，造成了终生的残疾，后天的肢体残疾造成了一种悲观厌世的心理，易产生不安、焦虑、抑郁、轻生的念头，要积极关心并帮助他们，了解掌握患者的心理活动，做好心理护理，使患者保持心理平衡，从而使患者变悲观失望为主观努力，勇敢地面对现实，树立新的生活目标和自我价值实现的愿望。病室的环境对肢残患者心理也可以产生影响，社区卫生服务站要为病人创造清洁、优美、舒适的休养环境，床铺要保持清洁、干燥，适当的配合一些有意义的娱乐活动，如下棋、看电视等，分散他们的注意力，使他们保持心情愉快，做好心理护理才能实现心理康复，在心理康复的基础上，才能产生理想的康复效果。
社区康复治疗的理念和技术尚待进一步完善和提高，特和读者探讨如下：
1 对肢体残疾的患者进行功能障碍的评价
首先观察与评价肢体残疾者失去了哪些机能，尚残存哪些机能，这是康复服务工作的基础，也是康复方案的制定和正确指导功能训练的基础，功能康复的评价要贯穿康复服务工作的始终，以检验功能康复的成效。
2 对肢体残疾患者预防并发症的护理
对肢体残疾患者预防并发症是非常重要的环节，要预防褥疮、泌尿系感染，对于消化系统有疾病的患者要注意饮食，给营养非富，易消化的饮食增强机体的抵抗能力，还要注意关节挛缩、畸形、肌肉萎缩等并发症的预防及护理。
3 残存功能的训练指导
保持关节功能位，要指导患者在休息，坐位时，使残肢处于静止状态，静止时膝关节应尽量处于伸直位，而上肢静止时，肘关节应维持在屈曲45度位置，这样可以预防止关节挛缩。在康复训练中，还要注意维持和发挥健全肢的功能，保持健壮的体魄，以获得最佳的功能。对于比较软弱、力量较差的肌肉，要采用有选择性的肌肉训练的方法，对某一块肌肉或某一肌群进行专门的训练，护士要对不同的肢体残疾采取不同的训练指导方法，对于上肢残疾的患者，除了要保持好下肢的正常功能训练外，对上肢的训练，指导患者做肩胛骨内收、前伸，肩部外展、外旋、内收、内旋，肘屈曲，伸展，前臂旋后、旋前，腕屈曲训练，增强手指的屈曲、抓握、对掌及拇指的内收的训练，可用捏皮球的方法来训练手指的功能，每一项做20次，动作要缓慢、用力，每一动作历时3-4秒，如果肌力微弱或关节活动度很小，不能有效的抓握，可用海绵块代替。如果上肢正常，对于下肢的训练，护士要训练下肢的屈伸，髋关节屈曲、外展、处旋、内收、内旋，膝关节的屈曲、伸展，踝背伸和内翻，踝跖屈和内翻，足趾背伸，每项做20次，时间、次数要因人而异如果患者自已不能完成训练，护士要协助患者做被运动训练，防止废用性萎缩。
4 协助和指导生活自理的护理及ADL的训练
在进行训练时，有目的进行，要针对患者的职业和日常和活的功能的需要及其需要来进行，这样才能增强治疗的目的性，提高患者康复训练兴趣和信心，加快康复训练的速度，提高康复训练的质量。饮食、排泄、清洁、更衣，移动等是生活必要的基础动作，加强肢体残疾的机能训练，护士要将功能训练实施于日常生活活动中，护士要训练患者自已坐起，扶助坐起或床头拉绳坐起，然后训练站立、床头站立，原地左右移动重心，练习移动。对不能独立做的，可借助平衡木训练上述动作。教会患者如何利用残存的机能及自助具学会吃饭、清洁、翻身、起床以及从床移至轮椅，众轮椅至厕所的移动动作，从而提高和改善生活自理能力。
5 现代康复技术和中医传统医术推拿针灸
现代康复技术是建立于中枢神经可塑性理论，功能恢复训练被认为是神经康复、运动康复的一个重要内容，包括运动疗法、物理疗法、作业疗法、言语疗法等内容。中医推拿按摩针灸也可被视为功能训练的内容，推拿的运动关节类手法与持续被动运动，关节松动术，麦肯基力学疗法联系密切，又有所区别。中医认为肢体残疾的主要发病机理为痰瘀阻窍，经络不通；治疗原则应以疏通经络，改善运动，矫正异常姿势为主，我们常用的以“疏通矫治”手法为代表的中医综合康复手法，疗效显著；该手法包括“循经推按、穴位点压、异常肌肉按摩、姿势矫正”等主要内容，吸收了传统与现代康复技术的精华，以循经推按手法为主，疏通经络；以穴位点压、异常肌肉按摩手法，缓解痉挛，降低肌张力，促进运动功能；以姿势矫正手法，抑制异常姿势，促进正常运动，该手法符合现代康复理论。推拿按摩及中医针灸和现代康复理论关系密切，配合治疗疗效显著，应深入研究，努力创建有中国特色的中西医结合康复医学体系。
通过各种正确的康复服务，使肢体残疾患者缩短疾病的疗程，减轻痛苦，加速肢体残疾康复，最终获得尽可能多的生活自理能力，尽快、尽早地回归家庭、回归社会。