中西医诊治在类风湿关节炎中的临床观察
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇中西医诊治在类风湿关节炎中的临床观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
摘要：目的：观察中西医结合治疗活动期类风湿关节的疗效。方法：将本院收治的49例活动期类风湿关节炎患者随机分为两组，对照组10例采用甲氨蝶呤、戴芬治疗，治疗组39例在对照组治疗基础上加自拟方四妙丸合二皮二藤汤，疗程2个月，观察记录是否出现不良反应，并进行疗效比较。结果：治疗组总有效率为97.2%，对照组总有效率为75.6%，治疗组总有效率明显高于对照组。治疗组红细胞沉降率、C反应蛋白控制率高于对照组。结论：中西医结合治疗活动期类风湿关节炎的效果显著。
【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0000-00
2011年1月-2012年1月，笔者采用中西医结合治疗方法，治疗类风湿关节炎49例，取得较好疗效，报道如下：
1 临床资料
病例选择共49例，均为门诊患者。分2组，治疗组39例中，男13例，女26例，年龄在28至68岁，平均年龄在41.86岁，病程56.07月；对照组10例，男3例，女7例，年龄在31至65岁，平均年龄在46.59岁，病程61.01月。
诊断标准均符合美国风湿病协会ACR1987年标准，RA标准为：①休息时中等程度疼痛；②晨僵持续≥1h；③关节肿胀≥3个；④关节压疼≥5个；⑤血沉(巍氏法)≥28mm／h。凡同时符合4项标准为活动性RA，将符合上述西医诊断及中医证侯诊断标准且年龄在28-65岁的RA患者纳入观察。
2 治疗方法
治疗组：服用大活络丸(北京同仁堂)组成：白花蛇、乌梢蛇、威灵仙、两头尖(俱酒浸)、草乌、天麻煨、全蝎(去毒)、首乌、黑豆（水浸）、龟板炙、麻黄、贯仲、甘草炙、羌活、官桂、霍香、乌药、黄连、熟地黄、大黄蒸、木香、沉香用心各60g、细辛、赤芍药、乳没去油、丁香、僵蚕、天南星姜制、青皮、骨碎补、白豆蔻仁、安息香酒熬、黑附子制、黄芩蒸、茯苓、香附酒浸焙、玄参、白术各30g、防风75g、葛根、虎胫骨炙、当归各45g、血竭21g、地龙、犀角、麝香、松脂各15g，牛黄、片脑各0.3g、人参90g、碾末成丸，每服一丸，陈酒送下，一天2次；甲氨喋呤片每周10mg，口服；来氟米特片(爱若华)，每天一次，每次一片，口服。
对照组：与治疗组所用西药治疗方法相同。2组均为2月1疗程，观察1疗程。
3 疗效标准
显效：晨僵时间明显缩短
有效：临床症状部分消失，患者日常生活能力基本恢复，双手平均握力增加，血沉(ESR)与治疗前明显下降≤24mm／h。
无效：临床症状和体征无明显改变，ESR≥28mm／h。
4 治疗结果
治疗组显效24例，有效11例，无效4例，总有效率97.2％；对照组显效4例，有效2例，无效4例，总有效率75.6％。2组总有效率比较有显著性差异(P
5 讨论
首先，RA是一种以对称性多关节炎为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。基本病理变化是自身免疫异常引起的致炎细胞因子和炎性介质等释放以及由此而致的血管炎和滑膜炎。随着病情进展，可出现滑膜软骨和骨质的破坏。RA属祖国医学“痹症”，“历节风”等范畴，表现为关节红肿、灼热、疼痛、低热、盗汗、虚烦等现象，属中医白虎历节、热痹、痛痹之辩正范围。张从正在《儒门事亲》中对痹证的病因提出“痹证以湿热为源，风寒湿为兼，三气和而为痹”，强调了湿热是致痹的重要因素。《杂病源流犀烛诸痹源流》在论述痹的形成时指出：“痹者闭也，三邪杂至，雍闭经络，气血不行，不能随时去散，故久而为痹。”当代大多数医家也认为RA以湿热痹阻为主。从现代医学的角度来看RA滑膜炎的一个显著特点是大量血管增生伴血管翳形成。血管增生的重要基础是血管内皮细胞的增生及衍化，RA患者关节滑膜中含有大量的致炎性细胞因子，是刺激血管增生的主要原因，也是导致关节内粘连以及后期关节畸变的关键因素。也说明RA患者“血瘀”状态，RA患者因久病不愈，情志抑郁，又因生活质量、工作能力下降、经济负担加重、心理负担加重、社会活动减少等原因，引发的气虚血亏，气血津液运行失常。根据湿瘀互结，痹阻经隧骨骼的病机特点，在治疗上以祛邪为主，扶正为辅，治则：清湿热祛风湿，活络止痛补气补血，方用大活络丸。药用：黄连、黄芩、大黄、犀角清热解毒，羌活麻黄解表化湿，六药合用则寒温结合热得以清，而关节灼疼可消；湿得以化，而肢体肿胀可减。更佐以白术、茯苓、南星等健脾化痰；丁香、木香、沉香等流畅气机；二蛇、全蝎、虎骨等祛风解痉止痛；地龙、葛根等舒筋缓痉；乳香、没药、血竭等活血化瘀；麝香、片脑、安息香等芳香透络，这是祛邪的一面。RA患者病情迁延、气血不足，故方用四君补气，四物补血，这是扶正的一面。诸药合力，使得湿热去，风湿除，经络通，肢体关节气血运行畅利，通则不痛。
RA患者正气不足，不能抵御外邪，为风、寒、湿三邪侵入肢体关节留而不去，卫气不行，血行涩滞，津液凝结为痰，更阻滞气血的运行。湿瘀互结痹阻经隧骨骼，非汤剂可以荡涤，必须用峻厉之品作为丸剂缓以搜剔，本方即是其例。徐灵胎说：“顽瘀恶风，热毒瘀血，人于经络，非此方不能透达，凡治肢体大证，必备之药也。”
本临床治疗中，存在的问题有：①因为是在基层医院，实验室指标方面的欠缺，虽然已知T淋巴细胞水平等指标在RA有异常表达，这对我们基层医生是可望不可及的，无法对这个指标进行检测，在严重的病人转院即可。②基本资料搜索的完整性、系统性有待完善。RA是自身免疫性疾病，可与干燥综合征等其他病合而发病，可能在中晚期RA患者常有肺间质病变，由于认知水平有限，未能就此作系统观察，在今后要认真学习，尽可能做好。
参考文献
[1] 高焱.来氟米特治疗早期类风湿关节炎疗效观察[J].中国误诊学杂志，2009，7：15-16
[2] 郭来五.复方蚂蚁丸治疗类风湿性关节炎354例临床疗效观察[J].山西中医，2008，8（11）：22