回归基本 回归常识

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看病难不难？

找普通医生看病不难，找好医生看病很难很麻烦。

为什么不去社区卫生中心看病？社区医生水平低，误诊多，只会开药，无法解决根本问题（很对不住社区卫生服务中心的同事们，这不是我说的，这是很多患者的抱怨）。

为什么要挤着去三级医院看病？

三级医院很拥挤，三级医院的就医体验比较差，但是三级医院出错的概率比较小，耽误事儿的概率比较小。去医院看病不是去餐厅吃饭，是生命的托付，容不得任何差错，关键是看技术和质量。至于态度不好，排队时间长，就医体验差一些，为了自己的健康和生命，只好忍了。只要是好的三级公立医院都会人满为患，都需要排长队。东山老虎吃人，西山老虎也吃人。在目前的体制之下很难改变这一现实。要想要好的就医体验，只能选择花大钱去外资或合资医院。

何时患者才会愿意留在社区看病？

答案是当社区医生的水平和三级医院一样值得信赖时。很遗憾，多数社区医生的水平很难满足这一需求。让我去社区看病的人，他自己头疼脑热都要去三级医院找专家，凭什么要让我留在社区看病？因此，慎谈初诊在社区。

目前，卫生行政主管部门在大力推进分级诊疗，这是正确的医改大方向。但是分级诊疗成功的前提是一级、二级、三级医疗机构的医疗水平基本一致，医生的水平要均质化。很遗憾，中国的现状是这两个条件都不存在，而且短期之内看不到实质改善的可能。因此，还不能乐观地说直接和国际接轨。条件不成熟的情况下推得太快，反而不利于医改。

当然，分级诊疗不是说不可以做，应该是分步实施。应该是诊断明确治疗方案成熟的慢病在社区，手术后随访在社区，康复在社区，但是要慎谈初诊在社区。

如何真正提高社区卫生中心的医疗水平？以下是我的个人观点：第一，需要花大力气、花很久的时间进行培训和实践，大幅度提升部分社区医生的水平，使其基本达到三级医院医生的水平。但是这很难，真的很难，而且需要的时间会很久。第二，达不到这一要求的社区医生需要转型，做和患者诊疗不直接相关的工作，如做辅助工作和公共卫生工作。第三，三级医院的医生下沉到社区。三级医院医生到社区卫生中心任职，或者是允许三级医院把诊所开到社区。从实际操作来讲，后者更加靠谱。

怎样才能让好医生去社区诊病并留在社区？

保障其收入和社会地位不下降，学术地位不下降。但是，知易行难，触及利益比触及灵魂还要难。在医改中如何平衡好患者的利益与医务人员的利益，如何平衡好各级医疗机构的利益是医改成功与否的关键。