低血糖的护理
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[摘要] 目的：探讨糖尿病患者低血糖的护理方法。方法：对30例低血糖患者的临床护理进行分析总结。结果：准确的护理提高了治疗效果并及时有效地预防了低血糖 结论：正规的护理操作及计划有效纠正了低血糖的发生。
[关键词]：低血糖，糖尿病，护理；经验总结；专科护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）03（b）-105-02
近年来，糖尿病的发病率以暴发的形势流行起来，国际糖尿病联盟（IDF）最新数据显示，全球范围内每10秒中就有2个人被诊断为新发糖尿病，并有1个糖尿病患者死亡，而2025年我国将成为糖尿患者最多的国家之一，近年来糖尿病的致残率及死亡率已被临床医生所重视，将血糖降到理想标准，已被临床医生及广大患者追求，但增加降糖程度势必会增加低血糖发生风险，低血糖的危险可以增加心脑血管并发症危险，有时甚至是致命的[1]。由此可见低血糖的危险不可小觑，应该引起广大医务工作者及患者的重视。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009~2010年本科收治的30例糖尿病低血糖患者，其中，男20例，女10例，年龄为16～80岁，病史为5～20年。
1.2 方法
对30例患者给予系统护理。
2 结果
经过积极正确的护理，30例低血糖患者血糖全部纠正，其中，28例血糖达标，2例血糖得到改善。准确的护理提高了治疗效果并及时有效预防了低血糖发生。
3 低血糖的护理
3.1 低血糖的原因
①使用胰岛素剂量过大，使用不当，剂型不对。2007年美国药师学会年会报告公布，在所有临床应用药物当中，胰岛素居药物不良事件和用药错误的首位。②药源性低血糖，使用磺脲类药物，如格列美脲等，降糖作用快而强，半衰期长，易引起低血糖。③未能及时进餐或者进主食量过少。④运动量过大或空腹运动或沐浴。⑤各种药物同时使用产生了协同作用。如乙醇、水杨酸、磺胺类、β-阻滞剂、β-肾上腺能拮抗剂、ACEI[2]。⑥1型糖尿病有自发低血糖的危险。⑦老年人可产生反应性低血糖：老年糖尿病患者多是肥胖者，有时可出现反应性低血糖，其症状以交感神经症状为主，多在餐后3～5 h出现心悸、出汗、饥饿，此时血糖值为正常值[3]。⑧肝肾功能不良，精神抑郁，老年痴呆患者即使常规剂量注射胰岛素也易发生低血糖[4]。
3.2 低血糖症状
3.2.1 交感神经兴奋表现
患者心动过速、烦躁、心悸、震颤、面色苍白、出冷汗等。
3.2.2中枢神经功能障碍表现
患者表现为意识模糊，头昏，头痛，焦虑，精神不安以致精神错乱，癫痫发作甚至昏迷，休克和死亡，这些症状的严重性与低血糖的程度持续时间以及血糖下降速度有关。轻者只出现交感神经症状，而重者会导致中枢神经系统障碍甚至导致死亡。
3.2.3护理措施
3.2.3.1低血糖昏迷的护理。准备齐全的急救物品，迅速建立静脉通路。遵医嘱及时补充50%葡萄糖40～100 ml，必要时可重复，直至清醒，严重者除静脉注葡萄糖外还应该滴注5%～10%葡萄糖，同时补充各种液体以及离子，对症处理，专人护理，严密观察患者的意识，瞳孔，血压，呼吸等生命体征，严格检测血糖，抽取各种标本送检，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，避免误吸，有痰及时吸出，持续吸氧等。由于有些药物持续时间长，可引起再次低血糖的发生所以应在血糖恢复的24～72 h及时监测血糖或者维持葡萄糖静滴。
3.2.3.2对于药物引起的低血糖，应该根据医生的指导，准确选择药物掌握好各种药物的口服时间，持续时间，半衰期，临床医生在调整血糖期间要小步微调，尽量避免医源性低血糖，同时要注意老年患者用药的安全性，对于自己在家使用胰岛素的患者，应该保留胰岛素空瓶，防止用错剂型，同时准确抽取剂量，熟悉正确的注射方法，选择合适的部位，皮下注射防止注射到肌肉层而在用餐前提前发生低血糖。对于胰岛功能逐渐恢复的患者，要注意及时调整胰岛素用量，防止发生低血糖。
3.2.3.3指导患者进餐及适量运动，无论是口服药还是胰岛素注射，要选择正确的进餐时间，用药后减少活动，进餐半小时后再运动，防止因进餐减少或运动量增大而引起低血糖，根据个体制定饮食计划，不能为了追求血糖值而一味减少主食量，要定时、定量进餐，如果有特殊情况不能进食者，要注意不能应用降糖药和胰岛素，进食减少者也要相应减少药物，运动时要注意天气变化增减衣服，避免受凉感冒，禁止空腹运动，加大运动量时也应相应增加主食量，带好医患联系卡，标明姓名地址，电话及病情，以备及时进行抢救，通知家属，同时备有糖块及含糖的零食，以防发生低血糖时急用。
3.2.3.4健康教育是对糖尿病患者治疗比较重要的措施，通过健康教育能提高患者自我管理能力，使患者对治疗有更好的依从性，对糖尿病患者及家属做好健康宣教，讲解糖尿病低血糖症状，体征及危害，让患者及家属做到及早预防及处理。
3.2.3.5对于老年性低血糖以及1型糖尿病患者有自发低血糖的危险，特别是老年人会出现无症状低血糖而直接进入到低血糖昏迷，尤其是在夜间，教会家属及患者在家备有血糖仪，及时监测，必要时加测睡前和凌晨的血糖，同时和医生沟通，及时调整用药剂量，老年性低血糖可增加心脑血管的意外易引起死亡，更应该引起高度重视。
3.2.3.6心理护理由于糖尿病是一种终身性疾病，而且会受精神，饮食，运动及药物等因素影响，血糖有时会变得不稳定，要告知患者这只是暂时的，教会患者进行自我调节，不要恐惧糖尿病，要对自己的病情有个全面的认识，树立信心[5]。
总之，低血糖的危害和影响是具大的，医务工作者及患者不要为了单纯的追求血糖达标而引起不必要的低血糖。应该根据个体，综合考虑患者的年龄、病情、并发症情况制定不同的合理降糖方案以及治疗措施，以使糖尿病患者得到最佳治疗。
[参考文献]
[1]周登惠.3例低血糖致心脑血管事件及临床体会[J].糖尿病天地,2010,3(7):4.
[2]江帮芬,王玉艳.治疗老年糖尿病DM低血糖的护理体会[J].中华医学写作杂志,2002,9(19):1600-1601.
[3]龚年仲.老年糖尿病低血糖反应的护理进展[J].当代护士(学术版),2008,16(12):11-12.
[4]李梅.老年糖尿病降糖治疗低血糖反应的护理体会[J].北京医科大学学报(自然科学版),2004,24(6):691.
[5]周秀华.急救护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:2005.
（收稿日期：2011-01-05）