不典型急性心肌梗塞12例误诊分析
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典型急性心肌梗塞疾病的诊断要相对不典型急性心肌梗塞的诊断容易一些，其可根据患者的临床表现，服用硝酸甘油不缓解的情况及患者血清酶、心电图检查等进行诊断，多无困难。但不典型AMI，刚有可能导致论断失误。本院2006年~2011年共收治AMI病人382例，其中误诊12例，现分析如下：
1.临床资料
所有患者中男8例，女4例，年龄30~40岁2例，40~50岁3例，50~60岁2例，60岁以上5例，平均年龄58岁。
2.1 脑血管病。有文献报道称有12%~27.7%的患者首先发生的临床表现为心脑血管疾病症状。在患者发生疾病时因为其心律失常及心脏排血量下降等情况致使患者发生脑供血不足。特别高龄老年患者，过往有脑动脉硬化的疾病，其更易于发生此情况。另外患者因为同时发生了急性脑功能不全的情况致使其痛觉发生缺如，从而致使其掩盖了病情，发生误诊。
2.2 急腹症。一些患者发生的疼痛部位在其上腹部，特别是当患者发生下壁心肌梗塞的时候会致使其出现腹痛的表现，且有恶心呕吐的临床表现，一些患者还会有腹部紧张的表现，故易于误诊为此疾病。
2.3 心力衰竭。高龄患者因为各项情况均有衰退的表现，其心肌的功能有明显的下降的表现，此时发生疾病会让心肌情况更加恶劣，故易于出现右心衰竭，当心肌梗塞时可表现为颈静脉怒张、肝肿大等心衰症状。
2.4 肺炎、胸膜炎。一些患者发生疼痛的部位不固定，这和患者的脊椎神经受到疾病的刺激为传导到其所分布的范围而致使其出现部位不固定的疼痛。
3.对患者诊断误诊的具体原因
3.1 患者年龄方面的原因。此疾病中老年患者高发，故当患者的年龄比较轻时，没有考虑到此疾病。
3.2 患者的临床表现不典型。患者发生的疼痛部位不固定，没有典型性，其疼痛程度不明显或没有疼痛的感觉。另外患者因为其他症状而掩盖了患者的其他临床表现，故在没有进行辅助检查的情况下会导致误诊情况发生。
3.3 患者的心电图不具有典型性。有报道称约为10%~15%AMI因心电图表现不典型，心电图不典型性发生的具体原因有患者发生梗塞的部位比较小，多处或对应梗塞，再发梗死，多处小灶性梗死，内膜下梗死及室内传导阻滞，心室肥厚或预激综合征等。如果不联系到患者的病史情况及临床症状以及辅助检查等情况会很容易致使误诊情况发生。
3.4 对患者进行血清酶学的辅助检查。缺陷门冬氨酸转氨酶、乳酸脱氨酶对AMI早期诊断（6h内）阳性率不高。
3.5 其他方面的原因。植物神经变性，痛阈的提高，敏感性和反应性差等常使老年人AMI发生反射性疼痛而缺乏典型心绞痛表现，又因诊断思维程度有偏差，鉴别诊断片面性，以局面症状代替整体等，所有这些也会造成误诊。
总之，不管是中老年患者还是青年患者，其临床表现不具有典型性都应要考虑患者是否为AMI疾病，可让患者进行酶学、心电图等检查，并和患者的病史情况、临床症状等进行分析总结，从而有效地避免误诊情况发生。