低场强磁共振在膝关节韧带损伤及骨挫伤损伤中的诊断价值
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【摘要】目的分析膝关节损伤的磁共振（MRI）表现并评价其诊断价值。方法对经临床或手术证实的膝关节韧带损伤及骨挫伤35例，患者采用0.35磁共振扫描仪，常规应用t1seSag、t2tseSag、PdtirmfsCor、t2tsersttra成像扫描。结果前交叉韧带损伤15例、内侧副韧带12例，骨挫伤、隐匿性骨折8例；复合性损伤26例。关节积液及周围软组织损伤为伴随表现。结论磁共振成像能准确地显示膝关节韧带损伤及骨挫伤的各种表现，是膝关节损伤后非创伤性检查的首选，对临床有重要指导意义。
【关键词】膝关节韧带损伤；骨挫伤；磁共振诊断
753文章编号：1004-7484（2014）-06-3598-02
磁共振成像具有良好的软组织分辨率和高空间分辨率，多方位、多参数、多序列成像，可直接显示韧带、关节软骨的损伤及隐匿性骨折等改变，目前已广泛运用于膝关节损伤后的诊断，成为临床的首选检查方法，正逐渐取代单纯诊断性关节镜检查。笔者对2012――2013年收治的35例膝关节损伤患者的磁共振表现进行回顾性分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料病程lh-8年，均有明确的外伤史，并可见股骨或胫骨骨折，临床有关节疼痛，活动障碍及弹响。
1.2方法采用德国SIEMENS MAGNETOM C！0.35T永磁型磁共振扫描仪，应用膝关节线圈，膝关节伸直，中线对准髌骨下缘，常规应用矢状位T1se，T2tse，T1tse Dixon序列，冠状位Pdtirmfs序列，层厚4mm，层间距0.8mm，视野（FOV）220mm，具体参数如下：①T1WI：TR575ms，TE22ms；②T2WI：TR4040ms，TE98ms；③Pdtirmfs：TR4040ms，TE24ms。
2结果
35例患者中：前交叉韧带损伤13例，后交叉韧带损伤2例，内侧副韧带损伤12例；骨挫伤、隐匿性骨折8例；复合性损伤26例。交叉韧带损伤根据程度和部位分为完全撕裂、部分撕裂和撕脱骨折，完全撕裂表现为韧带中断移位，局部肿胀模糊，信号明显增高，部分撕裂表现为韧带部分连续，断裂处增粗和信号不均；同时发生半月板、韧带和骨损伤3类中两者及以上的称复合性损伤占膝关节损伤75%；关节积液32例。
3讨论
膝关节是人体中最大、最复杂、活动最多的负重关节，最易在各种外伤中损伤，以往损伤后主要依靠X线检查。临床实际工作中，患者常有外伤史及临床症状，X线、CT检查未见异常，MRI能清楚显示并发现X线不能显示的半月板、交叉韧带、侧副韧带的损伤，还可以反映出损伤及撕裂的程度以及并存隐匿性骨挫伤，合并于损伤的关节腔积液在MRI的表现更为直观可靠，与其他影像设备相比，具有绝对优势。文献报道膝关节损伤患者低场强与高场强MRI诊断并无明显差异，低场MRI亦可以很好显示膝关节损伤后的各种表现，可作为膝关节损伤后检查的首选或重要手段。
3.1急性韧带损伤膝关节的韧带有囊内及囊外两部分，是保持膝关节稳定的重要结构，囊内的韧带主要是前、后交叉韧带，囊外的韧带包括胫侧副韧带、腓侧副韧带、髌韧带等，X线及CT不能直接显示韧带及韧带的损伤，MRI为韧带撕裂的首选检查方法。正常膝关节韧带在在所有MRI序列上呈均匀低信号，形态规则。MRI前交叉韧带撕裂的敏感性为95%，而T2WI对韧带撕裂的敏感性高达100%。韧带撕裂多位于韧带附着处，根据损伤程度分为完全撕裂、不完全撕裂，完全撕裂：韧带失去连续性，信号增高，韧带增粗，在断端形成无定形团块，韧带松弛或呈波浪状走行，对陈旧性病例，则可仅表现为韧带的缺失；部分撕裂：连续性存在，表现为韧带内条状或斑块状的信号增高及韧带增粗、松弛。韧带断裂急性期显示短T1长T2信号强度，局灶或弥漫性增厚、界限不清、轮廓不规则或扭曲呈波浪状及韧带显示不清，同时多伴有韧带附着处的撕脱骨碎片或骨挫伤。
3.2隐匿性骨折隐匿性骨折又称微骨折、骨挫伤、骨髓挫伤，是指骨小梁微断裂造成局部骨髓水肿和出血，传统X线平片或CT不能显示，MRI能准确诊断膝关节隐匿性骨折，有助于解释常规检查无异常患者局部疼痛的原因。引起对损伤的重视，避免患侧关节继续负重，出现继发性损伤等后遗症，膝关节隐匿性骨折的分度对临床治疗及预后有一定的意义，王玮等对隐匿性骨折的分度：Ⅰ度：骨髓挫伤改变，包括骨髓水肿、出血及骨小梁断裂；Ⅱ度：骨髓挫伤和软骨损伤；Ⅲ度：骨髓挫伤合并软骨损伤与软骨下骨皮质微骨折。隐匿性骨折所致的出血、水肿，可以引起MRI信号改变，在T2WI压脂序列上表现为斑片状、地图状、网格状异常高信号区。本组病例T1WI检出骨挫伤5例，T2WI检出6例，T2WI压脂检出8例，骨挫伤表现为长T1长T2信号，T2压脂明显高信号，病灶多位于股骨髁及胫骨平台、腓骨头处，边界模糊，骨性关节面完整，T2WI压脂序列较为敏感，应作为膝关节外伤的常规扫描序列。
3.3滑膜囊、关节腔积液及周围软组织损伤膝关节损伤常伴有关节腔积液及周围软组织损伤，MRI容易发现，关节腔积液呈长T1长T2信号影，合并积血T1WI为等或高信号，提示有关节囊及韧带损伤，以髌上囊积液多见。由于MRI对软组织有较高的分辨率，显示软组织肿胀敏感，能准确地显示病变的范围及周围组织结构的损伤，对骨与关节损伤部位有提示作用。
4小结
由于受采购成本、运行成本、病源等因素影响，低场磁共振仍是中小医院的首选，随着磁共振新技术广泛开发和利用，一些在高场机上的序列在低场磁共振机上得以运用，低场MR在膝关节损伤后亦能够提供准确、全面的诊断信息，降低了患者的致残率，保障了医疗安全，是X线、CT检查后重要的检查方法。
参考文献
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