1年内脑梗死复发危险因素的Logistic分析
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【摘要】 目的：了解脑梗死的患病情况，探讨脑梗死1年内复发的危险因素，为制定脑梗死再复发的预防策略提供科学依据。方法：将确诊为脑梗死1年内复发的患者60例作为病例组，采用随机抽样的方法从1000份脑梗死人群的资料中抽取出40例1年内未复发的病例作为对照组。使用统计软件SPSS 21.0对100例患者的资料用Logistic回归模型及因子分析筛选脑梗死1年内复发的主要危险因素。结果：logistic回归分析显示入院收缩压、收缩压分级、糖尿病、吸烟与1年内脑梗死复发有相关性，因子分析显示脑梗死1年内复发的危险因素可以分成8个因子，而关系最密切的是第一个因子，即入院收缩压及收缩压分级。结论：脑梗死1年内复发与入院收缩压、收缩压分级、糖尿病、吸烟有关，尤其与入院收缩压及收缩压分级关系密切，在一定程度上控制这些因素可以降低脑梗死复发的风险。
【关键词】 脑梗死； 复发； 危险因素； Logistic回归； 因子分析
脑梗死是各种原因致脑部血流供应障碍，脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺失[1]。脑梗死是目前全球范围内的死亡并导致脑梗死第1年年底1/3死亡率或伤残率的第三大原因。虽然院内死于中风患者有所减少，然而脑梗死复发率逐年上升，给家庭和社会带来沉重负担[2]。预防脑梗死风险控制仍是改善预后，降低全球卒中负担的关键。脑梗死患者的二级预防显得尤为重要，包括早期治疗（抗血小板药和颈动脉干预）和长期管理，如改变生活方式，（降压降糖降脂、戒烟戒酒），抗血小板药以及使用他汀类药物和其他药物[3]。目前脑梗死复发的危险因素也有相关报道，本文研究1年内脑梗死复发的危险因素，以期指导二级预防，提高脑梗死患者的预后，预防再次复发。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011-2013年本科确诊为脑梗死1年内复发的患者60例作为病例组，男40例，女20例，平均年龄（68.2±10.3）岁，高血压51例，糖尿病24例，房颤8例，冠心病8例，有吸烟史12例，有饮酒史13例；采用随机抽样的方法从1000份脑梗死人群的资料中抽取出40例1年内未复发的病例作为对照组，男24例，女16例，平均年龄（62.2±12.1）岁，高血压14例，糖尿病7例，房颤1例，冠心病5例，有吸烟史14例，饮酒8例。两组病例符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准。排除脑出血、恶性肿瘤、血液病等严重疾病。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 将所有入选患者的临床资料进行整理并记录有关内容，选择脑梗死已知危险因素进行分析，包括年龄、血压、糖尿病、房颤、冠心病、吸烟、饮酒、血浆纤维蛋白、红细胞压积、血红蛋白含量、血小板含量、次晨抽空腹静脉血化验血糖、血脂、胆固醇、低密度脂蛋白等，以筛选脑梗死1年内复发的危险因素。为了观察血压的严重程度与脑梗死的关系，将患者的收缩压舒张压分别分级，收缩压：0级（≤139 mm Hg），1级（140～149 mm Hg），
2级（150～159 mm Hg），3级（160～169 mm Hg），
4级（≥170 mm Hg）。舒张压：0级（≤89 mm Hg），
1级（90～99 mm Hg），2级（100～109 mm Hg），
3级（≥110 mm Hg）。
1.3 统计学处理 使用SPSS 21.0软件进行统计分析。相关危险因素有：年龄x1、性别x2、血压x3、糖尿病x4、房颤x5、冠心病x6、吸烟x7、饮酒x8、入院收缩压x9、入院收缩压分级x10、入院舒张压x11、入院舒张压分级x12、平均收缩压x13、平均收缩压分级x14、平均舒张压x15、平均舒张压分级x16、血浆纤维蛋白x17、红细胞压积x18、血红蛋白含量x19、血小板含量x20、次晨抽空腹静脉血化验血糖 x21、血脂 x22、胆固醇 x23、低密度脂蛋白 x24，1年内脑梗死是否复发作为因变量，以上24个危险因素作为自变量，进行Logistic成组分析，P
2 结果
2.1 相关危险因素的Logistic回归分析 用Logistic回归方程预测了51例1年内复发，正确率为85%（51/60）；在40例脑梗死1年内未复发的患者中，用Logistic回归方程预测有28例1年内未复发，正确率为70%（28/40），总正确率为79%（79/100）。见表1和表2。
使用向后逐步法进入方程的自变量是糖尿病x4、吸烟x7、入院收缩压x9、入院收缩压分级x10。得到的Logistic回归方程为：Logit P=-10.196-1.590x4+1.77x7+0.122x9-3.062x10。
本文用4个危险因素（糖尿病、吸烟、入院收缩压、入院收缩压分级）的Logistic回归系数来反映4个危险因素对p/（1-p）脑梗死1年内复发概率与不复发概率的比数的作用。见表2（步骤14）：有糖尿病对无糖尿病脑梗死1年内复发的比数比例为0.204，吸烟对不吸烟脑梗死1年内复发的比数比例为5.87，入院收缩压高于正常范围对正常范围的脑梗死1年内复发的比数比例为1.129，入院收缩压高出正常范围后每增加一个等级的脑梗死1年内复发的比数比例为0.047。本研究中吸烟差异有统计学意义，但是处在统计学意义的边缘，尚需扩大样本量后进一步分析。
2.2 相关危险因素的因子分析 表3显示前8个特征值>1，累计贡献率72.24%，故考虑仅前8个公因子。因子1在多数原始指标上都有较大载荷，因子2在吸烟、饮酒上有较大载荷，因子3在胆固醇、低密度脂蛋白上有较大载荷，因子4在糖尿病上有较大载荷，因子5～8所占载荷较小。且碎石图上因子1与因子2之间坡度大，因子4～8较平坦，表明因子1与其他因子有明显区别，由此可知，除因子1可认定为综合因子外，其余7个因子意义不明显。因子1与入院收缩压及收缩压分级关系密切。
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（收稿日期：2015-09-04）