HIS在病案管理中的应用
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【摘要】 本文主要探讨了his在病案管理中的应用。为了验证HIS应用在档案管理中的作用，就只能在档案管理的病案管理模式和工作流程设计中对HIS应用的信息数据进行充分利用，利用HIS应用的优越性对病案的信息录入管理系统中。经过实践证明，把HIS系统应用到病案管理中可以大大提高办事效率，缩短工作时间，使病案管理工作更快捷、有效。在病案管理系统中HIS的应用是一个重要的环节，起着决定性的作用，HIS的应用必将对病案管理工作的发展做出重大贡献。
【关键字】 病案管理； HIS； 应用
病案管理是研究病案数据资料发展、发生、信息转化以及利用信息系统运转规律的实用性边缘学科。随着现代医学水平的不断提高，现在医疗体制改革的步伐不断前进，病案管理的资料在医院、企业及相关行政部门之间的关系越发紧密，同时，网络的快速发展也对病案资料进行信息交换的过程中提供了一个便利的平台[1]。医院信息系统在病案管理中的应用，促进了医院管理趋近现代化。以网络为平台比传统医院病案管理模式更增添了很多优势：比如使病案信息方便存储，利于管理；资源共享，促进科研，使信息增值，为医院现代化管理提供了重要保障。下面笔者就病案管理中HIS的应用进行阐述和分析。
1 病案管理概述
在传统的病案管理中，往往都是采用手工录入、编目、打表的，这不仅降低了工作效率，还不能保证信息的准确度，经常会出现遗漏、错误、模糊等现象。
2 HIS在病案管理中的应用
2.1 病案管理工作中首页的正确录入 在病案管理的资料中，病案的首页是整个病案资料内容中的一个大目录，其具有信息点很多、信息总体概括的特点，在输入的过程中很容易造成输入错误，所以对病案实行了网络化管理，这样就减轻了病案室人员的工作强度，从而也提高了工作效率，节省了时间。从前病案资料的首页部门都用人工录入来完成，随着电脑的普及，现在患者办理医院相关手续时，基本的信息都已通过电脑全部录入完成，而且医疗费用、医嘱内容等信息都会在电子信息中体现出来，在看病的过程中医院护士人员只要输入患者的基本信息就可以迅速找到该患者所有的医疗信息。更重要的是操作简单、快捷。HIS包含多个字典库的支持，比如切口编码、手术编码等，而且有ICD-10疾病编码字典，录入人员只要输入疾病的拼音缩写字母，就可以显示出该种疾病的相关信息，如果疾病是“发烧”，在电脑中还可以迅速找到病症的信息[2]。
2.2 病案管理中具体应用HIS系统 输入病案首页和医院工作日志是病案资料中的主要内容。病案首页中的信息内容主要是病案的基本信息、医生的诊断信息、患者的费用信息、手术的程序信息、住院信息等一些信息。同时这也是病案信息最集中、最核心的一个体现，是教学、医疗管理、医疗统计、科研最基础信息的源头。现代大多数的医院病案资料统计系统都是相对独立，都有自己独立的输入、统计、报表、查询、检索、管理等系统模块。但都不与HIS系统产生数据交换，这就使得医院的病案信息处在孤立封闭的位置。只有通过网络平台系统，将HIS系统中医院的基本信息、医疗的费用信息、患者的住院信息、患者的门诊复查、医生病室的工作日志等重要信息，导入病案统计管理系统之中，利用了快捷方便的网络传输手段，充分实现各类有关信息的精确、迅速共享、传输和随时的采集。在业务层面，通过不断优化业务流程，确保物流、资金流、人流和信息流都能够在空间、时间上保持高度的一致；在知识层，利用了电脑的编码技术，切实提高医生的疾病诊断、手术的编码应用率；在决策层，通过产生出的各种数据报表，为医院各级领导和上级行政管理部门提供了很好的决策支持。同时，病案统计的作用还可以统计出医生一段时期内做过多少手术、手术的具体情况、收治患者和病理的基本信息等资料，这种快捷的信息查询可以多次使用。此时该种应用软件就能够提供“模板”功能，只要先期制作一个“模板”，在后期的应用中就可以重复使用，这就从根本上提高的医院的办公效率，减少了重复的劳动。
2.3 病案系统中的检索功能 病案信息能准确反映医疗活动的全过程，也是教学科研的基础资料，并且可以通过对病案的研究和分析，总结过往的经验教训，对医疗水平的提高有着促进作用。要想更好地服务于科学和临床的研究，充分发挥病案资料作用，这就需要应用软件一定要有强大的检索查询功能[3]。本院现在使用的病案管理软件在检索查询这一方面就比较智能。它支持了任意条件的非、或、与的查询检索，还能做到模糊查询，这样也就大大地方便了不明确信息的查找。比如只知道患者姓“张”，这时可以在“患者姓名”字段里写上汉字“张%”，系统就会搜索出全院患者姓名中全部带“张”字的资料，如果知道姓“张”，而且是在某月住院，那就把信息填到相应的字段里，系统就会在符合这些条件的患者信息里进行搜索。这样的方法不但让检索速度变快，所查找的信息也更精确，并且还可以按所需字段来显示、设置并打印[4]。
2.4 病案编目 患者出院以后，临床科室对出院患者进行费用结算并作出院登记，病案编目人员录入相应的病案号，提取该患者的所有基本信息，然后对照纸质病案首页内容进行核对，依据ICD-10进行疾病编码，根据ICD-9-CM-3来进行操作编码以及手术。HIS系统本身是带有数据库的，这样编码就能直接在数据库中查找，病案编目过程的简化，减轻了编码员的日常工作量，那么编码员就可以将主要的精力集中在查阅工具书、查阅病历上，同时也进一步提高了编码的准确度[5]。
3 结语
HIS对病案管理起着重要的作用，除了上述的，还有在日常工作登记表以及统计报表的打印，如死亡病历登记、出院患者分科登记等，采用HIS报表打印的方法来代替传统的手工录入，这样能有效提高工作效率和填报相关表格的精确度[6]。同时，对于病案回收人员更可以依照“每日出院患者登记”表，在所管辖的病区收取出院病案，确保了病案缺损丢失这样现象的发生。总之，在病案管理工作中应用HIS系统，使病案工作人员从繁琐劳累的劳动中解放出来，让病案管理工作变得方便、快捷、有序，提高了病案管理工作的办公自动化水平，同时，更为医院医师提供了客观、准确、及时的病案数据。
参考文献
[1] 骆骁.HIS系统在医院财务管理中的作用-论HIS的财务数据管理[J].中国管理信息化，2010，17（3）：16-17.
[2] 郑筠，林裕群，谢健英.我院病案统计快速发展的实践与经验[J].中国病案，2004，12（7）：11-13.
[3] 吴向群.医院HIS信息系统数据备份策略谈[J].中山大学学报论丛，2009，10（3）：4-6.
[4] 廖嫦英.HIS在病案管理中的应用体会[J].中国病案，2010，18（1）：89-90.
[5] 王玉贵，明星辰，曾希杰.谈HIS功能的自主拓展与应用[J].中国病案，2010，18（2）：37-38.
[6] 张淑云.病案服务过程中的管理对策[J].中国实用医药，2010，21（3）：98-99.
（收稿日期：2012-08-15） （本文编辑：陈丹云）