谁搅乱了她的心

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马捷,山西医科大学第二医院心胸外科主任、医学博士,山西省跨世纪心脏外科学科带头人,曾赴美留学,主攻各种先天性心脏病以及复杂心脏病的临床与科研,擅长多瓣膜置换、复杂先天性心脏病等多种高难度手术。

冬季是心脏病的高发期,心血管疾病的死亡率已经远远高于癌症、艾滋病等其他疾病,成为威胁人类健康的第一杀手。在我国现有风湿性心脏病的患者大约250万人左右,每年因心脑血管疾病死亡的人数已经接近300万人,积极防治心血管疾病已经成为我国卫生工作和保护人民健康任务的重中之重。

本期“健康讲坛”,请山西医科大学第二医院心胸外科主任马捷,通过患者李阿姨的病例和大家一起聊聊有关防治风湿性心脏病的话题。

认识风湿性心脏病

66岁的李阿姨是一位多年的风湿性心脏病患者。上小学的时候就发现心慌气短,不能跑步。后来看过医生,医生检查后分析说是处在风湿活动期,风湿活动期一般五年以后会侵犯心脏。在随后几年里,李阿姨发现自己的身体越来越不对劲儿,写字手经常会抖,以至于后来半个身子都不能动。

通过医生的初步诊断,李阿姨得的是风湿性心脏病,它是由一种特殊的细菌,比如说乙型溶血性链球菌的感染引起咽峡炎、扁桃体炎,最后侵犯心脏造成心肌炎,经过反复感染引起瓣膜损害,造成瓣膜僵硬、狭窄或者关闭不全,在临床上叫作风湿性心脏病。

风湿性心脏病在我国是一种常见多发疾病,山西发病率仍然相当高,最好发年龄在20~40岁,以年轻女性最容易发生。

从李阿姨的症状来看,病情确实已经很重,半身不遂,而且拿东西手在抖,到底哪个地方出了问题呢?

在左心房和左心室中间有个发白的结构,就是人体的二尖瓣,也就是心脏里面的那个阀门,如果这个阀门发生狭窄,左心房的血就会在里边产生漩涡,时间长了就会沉积下来产生血块,软的血块脱落以后通过左心室进入左动脉,进入身体就会产生栓塞,如果栓塞到大脑就会出现肢体偏瘫。

有何临床表现

李阿姨在学校体检身体时,发现心脏有杂音,开始是收缩期杂音,后来发展成双期杂音,再后来成了拉风箱的声音。1994年李阿姨做了二尖瓣球囊扩充手术,但效果并不好。李阿姨虽然也进行了积极治疗,但病情还是加重了,出现心慌气短,不能走远路,干家务活也吃力,呼吸都困难,严重影响了她的日常生活。

得了心脏病以后,病人都有一些共同体会,比如说乏力、疲软、不想活动,或者在活动以后出现心慌、呼吸困难等症状,这是为什么呢?简单讲,就是血液供应不足,如果在发生房颤以后这些症状会更加严重。

生活当中,如何了解风湿性心脏病,并判断自己是不是得了这种病呢?主要有以下五个表现:

1.患者得了咽峡炎,嗓子不舒服,并伴有发高烧;

2.会出现一些游走性的关节疼,比如说一会儿左胳膊,一会儿到右胳膊;

3.皮下出现一些小的结节,还有环形的红斑;

4.大脑受到侵犯,不由自主地舞蹈,就和跳舞一样,医学上就叫“舞蹈症”。

5.心脏不舒服,胸憋、呼吸困难。

如果出现以上这些症状就要到医院去做检查了,看有没有心脏杂音,进而判断有没有心脏病,使用一些辅助检查的手段,比如说心电图、B超、心脏彩超、照X线片,通过这样的一些辅助检查手段能帮助明确诊断。

心功能随着病情发展而加重,不同阶段轻重程度也不一样,从心功能上判断,一般分为四级:零级是正常的,Ⅰ级指剧烈活动以后才有症状,Ⅱ级就是一般活动产生症状,Ⅲ级就是在很轻微活动中产生症状,Ⅳ级就是不活动情况下也会有呼吸困难,叫作心功能衰竭。临床会根据患者心功能情况来决定有无手术指征。

手术是治疗的最有效办法

到2004年,李阿姨决定手术,结果医生告知,发现她的心脏有1~3秒钟的停跳,做手术的大夫怕风险大、有危险,后来建议其先安起搏器,然后再做手术。李阿姨安上起搏器以后,病情慢慢稳定住,她又不想做手术了。在此期间,李阿姨虽然出现腿肿、血栓,但毕竟比原先好了许多,于是便想着到外边旅游,放松放松,儿子就把她送上去海南的飞机,到那儿住了一晚第二天没想意外发生了――又有血栓了,不能走路……从海南回来后,李阿姨的病情有了进一步发展。到了2009年,李阿姨的腿老抽筋,抽起筋来能放到大腿,难受得直哭。儿子知道后,认为这样对心脏损害大,要不就早日做手术吧。李阿姨也知道换瓣手术才是解决这种病的根本办法。

在早期阶段,一般的药物治疗虽然不能够从根本上解决心脏瓣膜的病理改变,但是能够有效地改善心功能,但这是治标不治本的办法,最好应该及时通过手术治疗,比如说球囊扩张、瓣膜置换手术等解决这个问题。对于这样的病人来讲,尤其对山西地区,大多数风湿性心脏病瓣膜患者就医时已是晚期,进行瓣膜置换手术是解决风湿性心脏瓣膜疾病最有效的方法。

这种手术从年龄上讲,基本没有限制,但它对患者体质和重要器官的功能是有要求的。我们给多位80多岁的老人做过瓣膜置换手术,通过入院后全面检查评估,确定他们的心、肺、肝脏和肾脏一些重要器官正常,在这样的前提下,就能对患者实施手术。在肝功能衰竭、肾功能衰竭、高血压、脑血管意外等情况下,我们还是不建议冒手术的风险。

在手术后,患者受到很大打击以后,要有一个恢复过程,包括胃肠道、循环系统。胃肠道因为麻醉状态刚刚恢复,患者长期在床上躺着,消化功能肯定要受到影响,这时候一般都要减轻其胃肠道负担,让患者少吃、多餐,吃一些好消化的食品,比如稀饭以及一些新鲜蔬菜,但是对于一些特殊食物,像胡萝卜,尽量避免或者少吃,因为它会影响患者的凝血状态,会与所吃的一些药物不太匹配。另外要提醒的是手术后患者要忌吃胡萝卜,少食盐和高脂肪、刺激性食物,少喝水少喝饮料;要远离磁场。

患者手术以后的活动量要循序渐进,最初从晒太阳、散步开始,一般在一个月以后可以做轻微活动,散散步,还可以自己洗洗脸、擦擦桌子等,到了三个月以后就可以走得快一点,对于做了这样手术的年轻患者,对职业是有要求的,比如说以前是做厨师的,平常要炒菜、切菜,换了瓣膜以后,我们建议他尽量调换一下工作岗位,因为如果不小心切破手指会引起出血不止。

通风祛湿 搞好预防

风湿性心脏病是能预防的,现在一些发达国家和中国一些区域或城市,风心病的发生率在逐年下降,但是山西依然是个高发区,这就给我们提出了一个问题,为什么有些地方发病率高,而有些地方发病率低呢?

这和我们居住的环境以及生存环境有很大关系,既然跟居住和生存环境条件有关系,就要致力于改善这样的环境和条件,比如说在比较潮湿的地方,就要尽量地通风祛湿。平时还要预防感冒,如果经常感冒尤其是患咽峡炎,嗓子不舒服,要及时进行治疗,当查出来有风湿活动的时候,要进行抗风湿治疗,只要治疗的周期比较合理,时间也足够,一般来讲不至于进一步发展、恶化,最后产生风湿性的心脏病。

还要多吃一些新鲜蔬菜,含维生素较高的食品有利于体质的提高。要讲究居住卫生,经常锻炼身体,劳逸结合,合理饮食,讲究营养平衡。

风湿性心脏病常见问题解答

风湿性心脏病会遗传吗?

风湿性心脏病是后天性的一个疾病,就是获得性疾病,是由于细菌感染所造成的,因此它是不会遗传的。

风湿性心脏病的急救方法有哪些?

它的急症最易发生的是急性肺水肿,病人出现严重呼吸困难、心慌,甚至咳泡沫痰、咳血,面对这样的情况,要立即服用强心和利尿药。同时紧急打120急救电话,或者就近找医生来帮忙急救、转诊、转院。

心脏不好的人如何护理?

由于心脏功能不好,运动量是会受到影响的,这样的患者要注意休息、保暖,另外在营养上尽量保持和保证膳食平衡,像瘦肉、鸡蛋或者新鲜蔬菜都要平衡。要定期到医院进行随诊,在医生指导下合理用药,冬天预防感冒,夏天可以适度锻炼身体,增强体质。

中医治疗风湿性心脏病有些什么好方法呢?

平时可以通过中医祛湿,进行一些温中理气、活血化淤的治疗。还有营养心肌的一些中药制剂,比如丸药和一些汤药,对风湿性心脏病都有很好的预防和治疗作用。当然,风湿病发展到一定阶段,不管是中医还是西医,都没有理想办法,因此风湿性瓣膜到了一定阶段,外科手术是最好的治疗方法,在手术前后辅助中医中药以及西医进行营养心肌、强心利尿,尤其是中医的扶正去邪治疗确实有很好的辅助治疗效果。

俗话说,有病三分治,七分养,如果人人都能树立起良好的卫生保健习惯,摒除一些不良的生活习惯,这样疾病就会远离我们。