中西医结合治疗支原体肺炎疗效观察

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江晓玲　林忠嗣　韩　红

摘　要：目的：观察辨证口服中药汤剂配合西药静点红霉素治疗支原体肺炎的临床疗效。方法：将70例支原体肺炎患者随机分为治疗组35例和对照组35例。对照组采用静点红霉素、口服阿奇霉素治疗，治疗组在西医治疗基础上加用中药汤剂。结果：红霉素加中药汤剂组治疗显效率高于单用红霉素组。分别为97.1％、71.1％，2组比较，经统计学处理，差异有显著性意义(P＜0.05)。结论：中西药合用治疗肺炎支原体肺炎可提高疗效。

关键词：红霉素；中西医结合；支原体肺炎；疗效观察

中图分类号：R563.1　文献标识码：B 文章编号：1673－7717(2007)07－1528－02

肺炎支原体(MP)是急性呼吸道感染的主要病原体之一，而肺炎则是MP感染最主要的临床表现。近年来肺炎支原体感染在临床上有逐年增多的趋势，尽管大环内酯类抗生素有一定疗效，但并不十分令人满意。因而支原体肺炎的早期诊断和治疗越来越受到临床医师的重视，特别是支原体肺炎合并有肺外并发症的患者，单纯西药治疗效果较差。自2003年1月－2006年6月，笔者采用中西医结合的方法进行了支原体肺炎的临床疗效观察，并与单纯西药治疗作对比。现将观察情况报道如下。

1 临床资料

1．1　一般资料将70例患者用随机分组方法分为2组。中西医结合治疗组(简称治疗组)35例，其中男2l例。女14例；年龄15－50岁，平均32.5岁；病程7－20天，平均13天。西药红霉素治疗组(简称对照组)35例，其中男16例，女19例；年龄16－51岁，平均33.5岁。病程为7－21天，平均14天。两组年龄、性别、病程等一般情况无明显差异。

1．2 诊断依据(1)临床症状：全部患者均有上呼吸道感染史，以发热、咳嗽、咳痰为主要症状。发热30例，热型不定。发热时间为3－10天不等，轻者仅有低热，重者持续39℃以上，咳嗽，甚者呈顽固性刺激性剧咳，持续时间数天到2周左右，有个别患者伴有心悸、胸闷、呕吐、纳呆等全身不适的肺外症状。肺部听诊有不同程度的湿罗音40例，哮鸣音6例，呼吸音减低8例，呼吸音粗糙10例。(2)X线检查：单侧肺部病变52例；双侧肺部病变18例；斑点、斑片状阴影46例，肺大片实变14例，肺纹理增粗24例。(3)实验室检查：血常规检查：WBC计数正常或升高，血沉增快，MP分离培养：取患者咽后壁分泌物，做MP分离培养为阳性。或血清检测肺炎支原体IgM抗体呈阳性。

2 治疗方法

治疗组：红霉素0.9g加入5％葡萄糖注射液500mL静脉滴注，每日1次，治疗7天。7天后，改用口服阿奇霉素0.5g，每日1次口服，每周连续口服3天，停4天，用药2周。同时，根据患者的临床表现，中医辨证，主要分为风热闭肺与痰热壅肺2种证型分别施治。①风热闭肺型：以发热、咳嗽为主要表现，体温39－40℃，单声咳嗽，痰少而黏，难于咳出，气急鼻煽，咽干，口渴，大便干，小便短黄，舌质红苔黄厚。为外感风邪，入里化热，邪热炽盛，内灼胸肺，肺卫受邪所致。治宜清热解毒、宣肺止咳之法，选用银翘散加减即：金银花20g，连翘20g，竹叶15g，牛蒡子15g，薄荷10g，芦根25g，剂芥10g，桔梗10g，甘草8g，柴胡15g，黄芩10g，槟榔8g，石韦10g，桑白皮15g，水煎服，每日1剂。便秘者加生大黄后下6g。②痰热壅肺型：此型热势不高，体温37－38℃，咳嗽频繁发作，痰多色黄，痰声重浊。咳痰不利，喉间痰鸣，伴咽痛，口干，大便干燥，为外感风邪，入里化热，灼伤肺津，炼液为痰，热邪壅盛，痰热互结，肺络阻塞所致，治宜清热化痰、泄肺止咳。方选麻杏石甘汤加味即：炙麻黄8g，炒杏仁10g，生石膏40g，炙甘草10g，黄芩15g，芦根15g，金银花15g，川贝10g，桑自皮20g，莱菔子10g，槟榔8g，石韦10g，鲜竹沥10g便秘加生大黄6g，每日1剂，水煎服。每次30mL，每日3次口服，疗程为3周。对照组：只应用红霉素0.9g加入5％葡萄糖注射液500mL静脉滴注，每日1次，治疗7天。7天后改用口服阿奇霉素0.5g，每日1次口服，每周连续口服3天。停4天，用药2周。

3 疗效标准及结果

3．1　疗效标准根据1994年6月颁布的《中华人民共和国中医药诊治标准》，支原体肺炎治疗标准为，治愈：症状消失，体温正常，肺部罗音消失，X线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常，MP培养阴性；好转：症状减轻，肺部罗音减少。X线复查肺部病灶未完全吸收，MP培养阳性；无效：症状及体征均无改善或恶化，MP培养阳性。显效率高于单用红霉素组(P＜0.05)。见表1。

3．3　不良反应两组均无明显不良反应。

4　讨　论

肺炎支原体是引起支原体肺炎的主要病原体，支原体感染时其发热时间较长，对人的生活和学习及健康都带来了严重影响。因支原体感染可刺激机体B淋巴细胞产生IgM或IgG抗体，并可因人体组织存在与支原体相似的抗原成分或引起宿主细胞膜抗原结构的改变，产生自身抗体而导致病理免疫反应。由于支原体是介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，其体内含有DNA和RNA，却无细胞壁结构，治疗时只能选择能干扰蛋白质合成的一类抗生素。因此常常把大环内醑类的红霉素、阿奇霉素作为首选药物。近年来由于支原体耐药菌株的产生，对支原体肺炎，特别是伴有肺外并发症的患者，单纯使用抗生素效果不佳。本文用西药常规治疗的同时，加服中药辨证论治予以治疗，治愈率明显高于西药组，同时对于改善症状及并发症疗效显著。

肺炎支原体肺炎在祖国医学上归属“咳嗽”范畴，中医辨证一般分为风热闭肺型和痰热壅肺型。肺为娇脏，不耐寒热，感受外邪，最易伤肺，外邪入里化热，壅盛于肺，闭阻肺络，肺失清肃，肺气上逆而致病。银翘散是辛凉解表剂的代表方，由金银花、连翘、薄荷、竹叶、牛蒡子、芦根、荆芥、桔梗、甘草等组成，具有辛凉解表、清热解毒之效，是治疗诸多温病邪在肺卫的代表方剂。支原体感染后，发热较重，病程较长，符合中医邪热炽盛，肺卫同病的理论，治宜清热解毒，宣肺止咳。银翘散功效正合其意。另加柴胡可助荆芥发散透邪，引邪外出；加黄芩、石韦以清肺经之热；槟榔消积通便导滞，加生大黄通腑泻热，而达到釜底抽薪之功效。麻杏石甘汤为辛凉宣泄、清肺化痰、止咳平喘的要方，适用于痰热壅肺、肺气阻闭之重证。另加黄芩、川贝母、桑白皮、石苇，则增强其清肺泻热化痰之功；芦根、金银花则能清热解毒、生津止渴；又肺与大肠相表里，故加槟榔或生大黄以通腑泻热。诸药合用，可使痰热邪毒外从肌肤散发，内从大便排除。通过临床观察证实，适用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺内感染等病证，合用于红霉素治疗支原体肺炎，有明显减轻症状、增强疗效的作用，而无明显不良反应。

中药汤剂可能对支原体肺炎患者的支气管黏膜及间质的炎症因子有拮抗和清除作用，从而促进病情好转。通过观察体会到，对于一般情况尚好、肺功能未受损的患者，口服红霉素合用中药汤剂治疗，亦能取得较好效果。