35例慢性阻塞性肺疾病合并支气管肺癌临床分析

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摘要：目的：对慢性阻塞性肺疾病合并支气管肺癌的临床特点进行探讨。方法： 回顾性分析我科35例经病理确诊为慢性阻塞性肺疾病合并支气管肺癌患者的临床资料并探讨它们的临床特点。结果：资料显示慢性阻塞性肺疾病并支气管肺癌患者大多数为老年人，男性吸烟者25 例，病理类型以鳞癌23 例，腺癌12例，TNM 分期： Ⅲa 期11例，Ⅲb 期15 例，Ⅳ期14 例。结论：慢性阻塞性肺疾病患者为肺癌的高危人群，多为吸烟的老年男性，以Ⅲ、Ⅳ期为主，可能与慢性缺氧有关，可定期筛查以早期发现肺癌的发生。

关键词：慢性阻塞性肺疾病； 支气管肺癌

慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。支气管肺癌是好发于中年以上的肺部肿瘤，越来越多的证据显示慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者逐年增加。慢性阻塞性肺疾病患者合并肺癌临床表现常被慢性阻塞性肺疾病症状掩盖，以致早期误诊较高。本文回顾性探讨我科2012年5月至2014 年5月收治的慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者的临床特征，为慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者早期发现和治疗提供借鉴。

1 临床资料

1. 1 一般资料 本组慢性阻塞性肺疾病合并支气管肺癌患者35例，占同期收治的慢性阻塞性肺疾病患者的5.3%。慢性阻塞性肺疾病的诊断、分级均符合中华医学会2013年制定的慢性阻塞性肺疾病诊治规范[1]。男27例，女8例，年龄42-80岁，平均71.2岁。病史13-40年，吸烟（ 吸烟指数>400支/年）者28例，支气管肺癌经皮肺穿刺或支气管镜活检病理证实。

1. 2 临床特点 35例在病程中均出现咳嗽、咳痰和胸闷反复加重，同时合并咯血20例，进行性消瘦16例，胸腔积液15例，上腔静脉压迫综合征4例，骨痛7例，胸痛10例，发热14例，声音嘶哑2例，颈部淋巴结肿大16例。

1. 3 影像学特点 35例全部行胸部CT检查，诊断中央型肺癌25例，周围型肺癌10例，团块影22例，伴阻塞性肺炎12例，伴肺不张14例，伴胸腔积液15例，伴骨转移7例。

1. 4 诊断 经纤维支气管镜肺活检诊断肺癌22例，痰查脱落细胞诊断3例，经皮穿刺肺活检诊断5例，胸水细胞学检查诊断2例，锁骨上淋巴结穿刺诊断2例，肿瘤标记物明显升高者1例。

1. 5 肺癌病理组织学类型与分期35例肺癌患者中鳞癌23例，腺癌10 例，小细胞癌1例，未定型1例。TNM 分期根据1997年国际抗癌协会修订的肺癌TNM 国际分期标准，Ⅰ期3例，Ⅱ期3例，Ⅲa期13例，Ⅲb 期11例，Ⅳ期5例。

1.6 预后 6个月内死亡11 例，7-12个月死亡17例， 13-24 个月内死亡5例，超过2 年以上死亡2例，平均生存期7-9个月。

2 讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统的常见病，以气流受限，肺功能进行性下降为特征，其病理改变主要表现为慢性支气管炎和肺气肿，由于慢性炎症造成的气道和肺组织的反复损伤和修复。支气管肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的恶性实体肿瘤。慢性阻塞性肺疾病患者是肺癌的高危人群，二者是同源性疾病，研究证实，慢性阻塞性肺疾病是肺癌重要的独立危险因素，多发生于肺功能为重度以上患者，两者有明确的相关性[2]。慢性阻塞性肺疾病并发肺癌可能与以下因素有关： 首先为吸烟，它可导致气道的慢性炎症，促使支气管上皮细胞发生腺瘤样增生引起恶变[3]。其次，慢性阻塞性肺疾病由于慢性炎症和缺氧等引起气道炎症长期刺激损伤支气管，导致支气管黏膜上皮结构和功能的改变，使致癌物质对组织引起慢性刺激形成恶变。再次，慢性阻塞性肺疾病由于肺组织的慢性损伤出现上皮组织过度增生、化生而促成癌变[4]，同时此类患者使用全身或吸入糖皮质激素治疗，造成机体的免疫抑制状态使机体免疫失衡，引起肺部巨噬细胞杀灭癌细胞活性的下降[5]。因此，吸烟、慢性炎症、免疫失衡以及肺部微环境的变化对慢性阻塞性肺疾病并肺癌的发生发展起到明显的促进效应。本组资料显示：慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者具有以下临床特征：早期均表现为咳嗽、咳痰，伴胸闷气促加重，以中老年吸烟男性患者多见，中重度吸烟者为著，但临床症状均无特异性，因此对于出现难以解释的痰血、胸腔积液、刺激性咳嗽、固定性胸痛、新发骨痛、进行性消瘦要高度重视。建议行胸部CT检查明确诊断减少漏诊和误诊率。目前通过支气管镜肺活检获取明确的病理类型是确诊肺癌的主要手段，对下一步个体化治疗方案的制订具有重大意义。而经痰液查脱落细胞联合肿瘤血清标记物检测，对反复抽胸水检测肿瘤标记物和细胞学检查对早期肺癌胸膜转移有很大的诊断价值，如果还难拿到病理或细胞学结果的可行淋巴结穿刺、经皮穿刺肺活检等。仍不能确诊者随访观察，动态观察病灶的变化情况。病理类型和分期： 本组以鳞癌、腺癌为主，多为Ⅲ、Ⅳ期，死亡率高，中位生存期为7-9个月。由于慢性阻塞性肺疾病肺功能差，发现合并肺癌者多为晚期，往往难以耐受手术打击以及放化疗引起的毒副作用，以对症支持治疗为主，尽可能提高生活质量，减轻患者症状是此类患者的主要目标。

参考文献：

[1]慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013修订版），中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组，中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：241-244

[2] 段敏超，钟小宁. 慢性阻塞性肺疾病与肺癌的同源性表现及关联发病机制. 中华结核和呼吸杂志，2010： （ 12） ， 921-924.

[3] 曾祥国，赵善荣，许志荣，等. 香烟熏吸促发小鼠肺内上皮瘤样增生和恶变的实验研究. 四川肿瘤防治， 1997，（1） ： 4-5.

[4] 张铭地，陆吉贤. 慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的临床特征.中华临床杂志，2003，23（ 2） ： 20-21.

[5] 张双胜，钟春毅，陈小英. 慢性阻塞性肺疾病合并支气管肺癌的临床研究. 中国实用医药，2008，3（ 21） ： 34-35.