『胃何老烧心?

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误将烧心病当哮喘

我父亲今年六十多了，最近几年，他常常说自己觉得烧心，可谁也没当回事。比起这个问题，我们更关心他的哮喘，每次发病，他都是不停地干咳，喘气的声音听起来都让人害怕。一到哮喘发作的时候，他的嗝打得就很吓人，有时候还会被憋住，好长时间都缓不过来。这次发作，他又在呼吸科住了十多天，先是按照“急性支气管炎”治疗，后来又依照“轻型肺气肿”用药，经历了输液、化痰、止咳、消炎、吸氧……但还是止不住反胃、咳嗽。后来，医生怀疑我父亲不是简单的哮喘，建议我们做食管24小时pH监测和胃镜检查。很快，结果出来了，父亲被确诊为“胃食管反流病”，原来折磨了父亲这么多年的病因竟然是它。明确了病因后，医生为父亲做了胃底折叠手术。手术第二天，父亲咳嗽和打嗝的症状就明显减轻了。被疾病折磨了这么久，我们终于看到父亲露出了笑容。

症状复杂多变

胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一，有些症状比较典型，有些症状则不明显，不易被察觉，从而被误诊甚至被忽略了。所以有必要对胃食管反流的症状有全面的了解。

烧心和反酸 即胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔，反流物多呈酸性，此时称为反酸。且反酸和烧心常常同时并存，常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。这是胃食管反流病最常见的症状。

吞咽困难和吞咽痛 部分患者有吞咽困难，症状呈间歇性，固体或液体食物均可发生。少部分患者吞咽困难是由食管狭窄引起的，此时吞咽困难可呈持续性进行性加重。有严重食管炎或并发食管溃疡的患者，可伴随吞咽疼痛。

胸骨后痛 疼痛发生在胸骨后，严重时为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳，此时酷似心绞痛。多数患者由烧心发展而来，但也有部分患者可能不伴有烧心和反酸等典型症状，给诊断带来困难。

癔球症 一些患者主诉咽部不适，有异物感、棉团感或阻塞感，但无真正吞咽困难，称为癔球症，可能与反流引起食管上段括约肌压力升高有关。

肺部问题 反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶，反流物吸入器官和反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化；有些非季节性哮喘也可能与反流有关。

呕血或黑便 反流性食管炎伴随上消化道出血者，因食管黏膜炎症、糜烂及溃疡所致，可有呕血和（或）黑便。

三级治疗烧心病

胃食管反流病可以通过改变生活方式、药物以及外科手术等方式治疗。许多患者通过消除诱发因素能使症状得到大幅度改善。生活方式改变通常与非药物或药物治疗相结合。如果以上方法无效时，可借助外科手术来缓解症状。

第一级 改变生活方式

有些人对自己的日常生活稍做改变，胃食管反流病便很少发生或症状消失。这些改变包括：少吃能够诱发该疾病的食物，包括酒精性饮料、巧克力、碳酸饮料、咖啡、茶、含咖啡因的饮料、辛辣食品以及富含脂肪的食物；不吸烟；保持良好的睡眠习惯；控制体重等。

第二级 药物治疗

用抗酸药治疗和促胃肠动力治疗能使病人的临床症状迅速得到缓解。但这种方式治标不治本，尤其是食管裂孔疝引起反流的病人，由于病因无法去除，需要终身治疗。

第三级 手术治疗

当生活方式改变和药物治疗后胃食管反流病的严重症状依然存在，则须借助外科手术。

胃镜下射频治疗 这是一种针对胃食管反流病的内镜下微创治疗，主要是通过热能引起组织破坏、再生，并阻断神经通路，从而增加食管下括约肌的厚度和压力，起到防止胃食管反流的效果。该法在深度镇静麻醉下即可进行，在胃镜室就能完成治疗，整个治疗过程仅需30分钟，治疗完毕即可苏醒。具有安全有效、操作简便、恢复快等突出特点。

腹腔镜胃底折叠术 这是最常见的胃食管反流病的外科治疗方式，手术切口位于上腹部，约6～8厘米，术中只在胃部缝合1～2针，不切除任何组织、器官。术后2～3天即可进食，7～8天拆线后即可出院，2～3周即可恢复正常生活，且术后反流复发极为少见。

传统的胃底折叠术 主要使用在过去的手术中形成了瘢痕，或其他并发症导致的腹腔脏器显示不清的患者身上。

抗反流手术 如果患者同时合并裂孔疝，则须附加抗反流手术。