上海市浦东新区部分医疗机构临床检验质量分析
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随着卫生事业的发展，医疗质量成为越来越多人关注的焦点，而临床检验质量是整个医疗机构医疗质量的重要环节。为督促检验科贯彻执行《全国临床检验操作规程》（第三版）、《临床实验室室间质量评价要求》（GB/20032301－T-361）[1]和《上海市一级医疗机构和民营医院临床实验室管理和质量控制基本内容和要求》[2]的要求，我们于2008年5月―2008年8月，对浦东新区一级医疗机构、设有临床检验科的综合性门诊部、民营医疗机构进行了全覆盖监督检测，全面了解这部分医疗机构的临床检验质量，为进一步提高全区一级、综合性门诊部、民营医疗机构检验科的质量提供相关依据。
1对象与方法
1. 1对象
本次对全区一级医疗机构和设有临床检验科的综合性门诊部以及上民营医疗机构共61家进行全覆盖调查，其中一级医疗机构30家，综合性门诊部及民营医疗机构31家。
1. 2方法
1.2.1现场调查根据本次调查目的编制统一调查表，现场由调查人员按照调查表格要求进行调查。调查内容包括医疗机构类别、检验人员基本信息、所用仪器设备、试剂等。共收集有效调查问卷61份，有效率为100%。
1.2.2样品检测本次调查使用上海市临床检验中心统一制作的血常规、乙肝两对半样品，以及由上海市临床检验中心统一制作的血涂片，使用保温送样箱携带至医疗机构，由医疗机构检验科工作人员在1.5 h内完成5个血常规样品的检验并观察1张血涂片，将检验报告与血涂片观察结果收回，统一交上海市临床检验中心，使用统一的评价标准对所有医疗机构进行评价。
2 结果
2.1一般情况
本次检测的61家医疗机构共聘用检验人员175名，平均2.9名/家，其中具有初级职称的为107名，占61.1%，具有中级职称的为60名，占34.3%，具有高级职称的7名，占4.0%，其他1名，占0.6%，学历分布如下：具有中专学历的为71名，占40.6%，具有大专学历的为57名，占32.6%，具有本科及以上学历的为43名，占24.6%，其他4名，占2.3%，。
2.2血常规监测
61家医疗机构共检测血常规样品305件，其中一级医疗机构150件，民办医疗机构155件。根据上海市临床检验中心的反馈结果，共有10家医疗机构总体评价不合格，占16.4%；血常规8个检测项目一级医疗机构检测合格率明显高于民营医疗机构（表1）。
2.3血涂片监测
本次30家一级医疗机构血涂片接受监测，合格9家，合格率为30.0%；民营医疗机构31家，合格10家，合格率为32.3%。总合格率为31.1%。一级医疗机构与民办医疗机构血涂片观察结果合格率相差无几。
2.4综合评价
根据上海市临床检验中心对血常规和血涂片的综合评分，以100分为满分，70分为合格，一级医疗机构与民营医疗机构血常规、血涂片综合评价结果结果显示，一级医疗机构血常规、血涂片综合评价结果明显好于民办医疗机构，见表2。
2.5乙肝病毒指标检测
本次检测的61家医疗机构中，共有5家医疗机构开展乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体检测，均为民办医疗机构，每家医疗机构检测5件样品，共检测25件样品。根据上海市临床检验中心的反馈结果，有1家医疗机构由于未填写样本编号，无法评价，因此结果不合格，其余4家医疗机构检测结果均合格。
3 讨论
本次对医疗机构医疗质量的调查在浦东新区尚为首次，本次调查发现，我区一级以及民办综合性门诊部以上的医疗机构检验科质量方面存在一些问题，仅血常规、血涂片两项常规检测项目不合格率也达到16.4%，分析原因总体来讲包括以下方面：仪器设备老化、仪器与所用试剂不配套、人员技术水平等等，为全面提高我区一级以及民办综合性门诊部以上的医疗机构检验科的质量，建议要做好以下工作：①定期保养、校正仪器。仪器准确与否关系到检验结果的准确程度，目前我区一级医疗机构由于门诊量大，且检验科仅配备一台仪器，仪器长期处于运行状态，无法定期保养、维护、校正，从而造成仪器的准确性降低，故障率提高，因此，医疗机构的检验科从业人员应当定期做好仪器保养与校正，降低仪器的故障率，既可以稳定仪器的性能有助于提高工作效率，同时提高检验结果的准确率，减少医患纠纷。②使用与仪器匹配的试剂。每个品牌的仪器都有与之相匹配的试剂，如果使用了与仪器不相匹配的试剂，则会因为试剂的渗透压过高或过低，造成结果偏高或偏低，目前，有的医疗机构在选用试剂时，可能由于价格、成本等原因选择与仪器不相匹配的试剂，从而造成检测结果不准确，为提高检验质量，建议医疗机构在选用试剂时，咨询相关专业人员，避免人为造成的检验结果差异。③定期参加培训，提高人员的技术水平。本次调查发现，我区一级医疗机构、民办医疗机构观察血涂片的合格率较低，总体合格率仅为31.1%，这与基层医疗机构检验人员长期不进行血涂片观察有很大关系，为提高检验人员观察血涂片的能力，建议检验人员参加相关培训，卫生监督机构也应在监督执法的同时，针对薄弱环节，组织相关专家开展培训，提高检验人员的技术水平。④加大监督覆盖面与监督力度。根据本次调查抽检的结果来看，民办医疗机构的临床检验质量明显要比一级医疗机构差。要全面提高我区医疗机构的临床检验质量，仅仅依靠医院自律是无法实现的，因此，卫生监督部门要定期与市临床检验中心联合，开展对医疗机构特别是民办医疗机构检验科的质量检查，对检查结果不合格或存在问题的医疗机构，责令其立即查找原因，尽快完成整改，提高质量，从而达到降低医疗风险的目的。
4 参考文献
[1] GB/20032301－T-361.临床实验室室间质量评价要求[S].2003.
[2]上海市临床检验中心.上海市一级医疗机构和民营医院临床实验室管理和质量控制基本内容和要求[S].2008.
作者简介：刘艳（1976―），女，医师，硕士。 （收稿日期：2008-11-10）