用真诚的心态解决患者心理疾患

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周一上午是肖世富教授的心理咨询门诊，当记者按约定来到上海市心理咨询中心时，很多患者已经在那里等待很长时间了。

人到老年，抑郁多发

60多岁的赵女士在家人的陪同下特地来看肖教授的门诊。赵女士看上去情绪不是很好，肖教授便用非常和缓的语气问她：“你哪里不好，有什么问题？”赵女士愁眉不展，说道：“肖医生，最近我的睡眠特别差，每天睡眠时间不足1小时。晚上就是睡不着觉，只能在白天打个盹，精神也特别差。”赵女士告诉肖教授，早在半年之前，她的睡眠就不好了。当时她想，既然睡不着觉，就要想办法让自己睡得着。于是，她就找了一家医疗机构进行治疗，医生诊断她是失眠症，给她开了助睡眠的药。刚开始，赵女士感觉有点效果，但很快，她的睡眠问题就变得更加严重了，催眠药的效果越来越差。后来医生给她换了药，但效果仍然不佳。眼看着睡眠问题越来越重，焦急的赵女士决定吃中药进行调理。然而，令她失望的是，中药调理几个月后，效果并不理想，能睡得着的时间越来越短，而且一到晚上，她就会为睡眠的事情感到紧张。除了睡眠差，她的情绪也很不好，对生活悲观失望，平时不想动，很少到外边与人接触，感觉生活中没有一点乐趣。肖教授问她，有没有过消极悲观或自杀的想法？赵女士回答，是非常悲观，但还没有自杀的想法。

肖教授告诉赵女士，她患的是中重度的抑郁症。事实上，半年前她出现症状，就是抑郁症的表现。由于没有按抑郁症来治疗，所以治疗效果不好，还导致症状加重。现在应该接受正规的治疗，服用抗抑郁药控制病情。

赵女士担心服用抗抑郁药会有副作用。肖教授耐心解释说：“抗抑郁药目前已经相当成熟，副作用比较小，适合长期用药。旧一代的抗抑郁药服用后，患者可能会有行动迟缓等表现，但新一代药不会有这样的副作用，完全不必担心。只要能树立信心，抑郁症是完全可以控制的。”

听罢肖教授的耐心解释后，赵女士微微露出一丝笑容，似乎对战胜疾病有了一点信心。肖教授还特地叮嘱患者和家属：“抗抑郁药物疗效的体现需要一定的时间，不能过分着急；今天配好药就可以服用，一般两周左右会有起效，到时可根据情况来复查一下。”

当天，来看抑郁症的患者有好几位，大多数是60岁以上的老年人。肖教授向记者表示，现在老年人患抑郁症的比例很高，约是年轻抑郁症患者的2倍。老年人身体健康状况相对较差，往往患有一种或多种慢性疾病，再加上大脑功能衰退，比年轻人更容易患抑郁症。然而，现在很多老年人对抑郁症的认识不够，甚至存在很多误解，往往不能及时就诊，或者得不到正确治疗，只能默默承受疾病带来的痛苦。

肖世富教授特别提醒：

* 抑郁症是一种疾病，不要有偏见，需要像对待躯体疾病那样治疗。

* 一定要认识到抑郁症的危害，严重的抑郁症可引起轻生念头甚至自杀行为。

* 及时发现抑郁症，如长时间情绪不佳、睡眠不好（早醒），应及早就诊。

* 抑郁症应以药物治疗为主，心理治疗为辅助治疗。

* 严重抑郁症患者需要住院治疗。磁疗、电刺激疗法等可以起到良好效果，但要取得抑郁症的长期缓解，还要依赖药物治疗。

* 抑郁症不能根治。首次发作的抑郁症，需要持续服药半年；如果是抑郁症第2次发作，需要持续服药治疗2年以上时间；如果是第3次发作，就需要终身服药治疗。目前，抑郁症不能根治，但可以通过药物治疗控制症状，类似于高血压等慢性病的治疗。

正视老年痴呆

70多岁的魏先生在家人的陪同下来到肖教授门诊。根据家人的描述，魏先生退休以后生活很丰富，经常外出旅游，还参加社区里的各项活动。但最近两年，魏先生明显变了，越来越不爱出门，每天都待在家里，记忆力变得越来越差，前说后忘，也不愿再做家务。最近，魏先生外出后差点找不到回家的路，家人意识到问题的严重性，就带他来就诊。

肖教授问魏先什么时候退休的、今天是哪年哪月哪日，魏先生的反应都比较慢，回答也不太准确。肖教授又询问家属，魏先生有无患者脑血管病、血压好不好，家属说没有这方面的问题。经详细的体格检查和心理测试，魏先生被初步诊断为阿尔茨海默病，即通常所说的“老年性痴呆”。

肖教授建议魏先生做一个脑部影像学检查，以便发现可能的病因，如脑萎缩、脑血管病变等，并且给他开了胆碱酯酶抑制剂等有助改善认知功能的药物。肖教授还特别叮嘱家属，一定要做好护理，要详细记录患者各个方面的变化，包括日常生活能力（进食、洗澡、穿衣、运动能力、如厕、管理财务和就医的能力）、记忆力、定向力、计算力、注意力等状况，还要关注他的情绪状况。一定要尊重患者，让患者感受到家人的温暖。不要让患者独立外出，以免发生迷路或走失。

肖教授告诉记者，老年期痴呆是一组常见病，但很多患者和家属对于“痴呆”这一词比较敏感，不愿意正视问题，直到病情很严重才来就诊。实际上，“老年性痴呆”并不是科学的说法，是老年期痴呆的一种，应该称“阿尔茨海默病”或“老年性脑功能衰退”更为适合。肖教授说，目前阿尔茨海默病还不能根治，但可以通过药物治疗、精心护理等方式，让患者获得更好的生活质量，减轻医疗和护理负担。

精神病患者，也有美好未来

高女士在家人陪伴下兴冲冲地走进肖教授的诊室，外人根本看不出来她曾经是精神分裂症患者。几个月前，她曾经产生过被害妄想（怀疑有人害她，实际并无此事）。药物治疗后，她的病情控制很好，这次是专门来复查的。肖教授看她状态和神情非常好，便问现在情况如何。高女士说：“我感觉一切都很正常，就是工作效率不是很高，是不是服药的关系？”

肖教授告诉她：“你的恢复情况非常好，工作效率受到一定影响，可能是原发病的原因。你现在根本看不出曾经患病的迹象，应该高兴才对。”肖教授告诉患者，目前这种情况下，可以适当减少药物剂量，将来适当时候可以考虑停药。患者和家属对自身的恢复结果和复查的结果都很满意，高兴地离开了诊室。

肖教授向记者解释说，经过不断的研发和改进，现在的精神科药物副作用已经很小，治疗效果也比较好，很多患者能够恢复正常的社功能（学习、工作和生活的能力）。

整个上午，肖教授都非常忙碌。由于患者本身有各种心理疾病，所以医生在与他们对话时，需要有高度的耐心，同时还要鼓励患者树立起战胜疾病的信心，更要向陪同家属细致地交代注意事项。肖世富教授说，作为精神科医生，以最真诚的心态为患者服务，解决他们的困惑，帮助他们战胜疾病，是一份很有成就感的事业。

肖世富 上海市精神卫生中心老年精神疾病诊治中心主任兼科主任、教授、博士生导师，上海交通大学阿尔茨海默病诊治中心主任，中国医师协会老年医学医师分会副会长，中国老年性痴呆及相关病协会副主任委员，中国心理卫生协会心理评估专业委员会副主任委员，上海老年医学医师分会副会长。擅长老年期精神障碍和老年期痴呆的诊治。

门诊时间：周一上午（心理咨询门诊），周一下午（精神科门诊）