鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的疗效观察

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【摘要】 目的：观察鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的疗效。方法：选取笔者所在医院2003年5月-2012年5月收治的500例鼻窦炎伴鼻息肉患者，按照其就诊顺序编号将其随机分为对照组100例和治疗组400例。对照组患者给予常规鼻窦手术，治疗组患者给予鼻内窥镜手术，比较两组治疗效果。结果：治疗组患者总有效率96%，明显优于对照组的88%，两组比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 鼻内窥镜； 鼻窦炎； 鼻息肉

中图分类号 R765 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）20-0014-03

The Clinical Efficacy of Endoscopic Sinus Surgery for Sinusitis with Nasal Polyps/ZHENG Shu-guo.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（20）：14-16

【Abstract】 Objective： To observe the effect of endoscopic sinus surgery for sinusitis with nasal polyps. Method： 500 cases of sinusitis from May 2003 to May 2012 were selected in the hospital. All patients were randomly divided into two groups according to the treatment sequence number， 100 cases in the control group and the treatment group 400 cases. The indicators between the two groups were compared after treatment， such as the effective rate， complications and so on. Result： The total effective rate of the control group was 88% while the treatment group was 96% after treatment， and the difference between the two groups were statistically significant（P

【Key words】 Endoscopic； Sinusitis； Polyps

First-author’s address： Traditional Chinese Medicine Hospital of Jian’ge County，Jian’ge 628300，China

鼻窦炎伴鼻息肉是临床发病率较高的一种耳鼻喉科多发病，该疾病的临床治疗通常存在较大难度，常规的鼻窦炎伴鼻息肉临床治疗技术通常效果较差，并发症发生率较高，复发率较高，且无法完全有效的清除病灶组织。随着近年来我国临床医疗技术的发展成熟，以及微创治疗技术在各类疾病治疗中的推广应用，以鼻内窥镜手术为代表的鼻窦炎伴鼻息肉治疗技术也实现了快速的发展成熟，这一治疗方法具有较为理想的临床效果，相比常规的手术治疗技术，鼻内窥镜手术具有术后复发率更低，对患者机体损伤更小，术后复发率较低等显著优势，因而更加适宜大范围的推广应用。然而，临床上对于鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果和安全性的报道较少，有待于进一步的探讨分析。本次医学研究就笔者所在医院2003年5月-2012年5月收治的鼻窦炎伴鼻息肉患者进行临床研究，并取得满意效果，现将本次临床研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2003年5月-2012年5月笔者所在医院收治的500例鼻窦炎伴鼻息肉患者为研究对象，男281例，女219例，患者年龄20～77岁，平均（65.5±11.3）岁，病程4个月～14年，平均（6.5±4.3）年，患者病理分期分型结果为：Ⅰ型346例，其中2期248例，3期98例；Ⅱ型116例，其中1期36例，2期55例，3期25例；Ⅲ型38例。按照其就诊顺序编号将其随机分为对照组和治疗组。对照组100例，其中男62例，女38例；年龄23～77岁，平均38.6岁；病程4个月～12年，平均5.4年；分期分型：Ⅰ型57例，其中2期42例，3期15例；Ⅱ型29例，其中1期14例，2期9例，3期6例；Ⅲ型14例。治疗组400例，其中男219例，女181例；年龄20～69岁，平均35.8岁；病程4个月～14年，平均6.1年；分期分型：Ⅰ型289例，其中2期206例，3期83例；Ⅱ型87例，其中1期22例，2期46例，3期19例；Ⅲ型24例。两组患者性别、年龄、病程及疾病分型分期等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规鼻窦手术。术后术腔内用抗生素和明胶海绵，应用可吸收性纱布止血，并应用凡士林纱条填塞。

治疗组患者给予鼻内窥镜手术，治疗方法如下：全部观察对象均于术前3 d行适量抗生素静脉滴注给药，术前30 min内行立止血肌肉注射，对患者实施常规鼻窦组织轴位扫描以及冠状位扫描，从而准确确定鼻窦部位的解刨结构、关系和病变影响范围。治疗组全部观察对象均不麻醉，麻醉作用起效后，依据患者术前检查结果，对于存在鼻中隔偏曲现象的患者，首先实施鼻中隔黏膜矫正手术。对于存在中鼻甲气化现象的患者，需实施中鼻道手术治疗，将患者中鼻甲外侧壁完全切除，并最大限度保留中鼻甲内侧壁。对于存在鼻腔息肉症状的患者，需首先将息肉组织切除，后根据Messerklinger技术，将筛泡和钩突组织切除，完全开放上颌窦，按照患者临床表现的不同，将蝶窦、筛窦和额窦等组织开放合适范围。对于存在下鼻甲肥大的患者，应在手术治疗的同时，将下鼻甲部分完全切除，通过电凝器进行止血处理，并良好开放各个窦口，在手术部位填塞凡士林纱布或者明胶海绵。然后，对患者的咽部出血程度和视力状况进行全面检查，若患者未见异常，则结束手术治疗。两组患者在术后24 h取出鼻腔纱条，术后3个月连续对患者术腔冲洗、清理，术后1个月连续应用激素和抗生素，术后3个月连续应用鼻腔药物和收缩药物。两组患者均给予为期1年的随访。

1.3 效果判定标准

按照鼻内窥镜手术治疗效果评定依据，结合患者鼻内镜检查和常规检查结果，对患者临床治疗效果进行评定[1]。显效，患者治疗后临床症状彻底消失，鼻内窥镜检查窦口开放良好，鼻窦脓性分泌物彻底清除或基本消失，鼻窦黏膜上皮化；有效，患者治疗后临床症状显著好转或基本消失，鼻内窥镜检查鼻窦内可见脓性分泌物，鼻窦内黏膜局部水肿增厚，且肉芽组织出现；无效，患者治疗后临床症状无明显改善，鼻窦内见大量脓性分泌物，鼻窦口开放情况差，鼻窦内黏膜粘连，有鼻息肉。总有效率=（显效+有效）/病例总数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗组患者总有效率96%，明显优于对照组的88%，两组比较差异均有统计学意义（P

表1 两组患者临床疗效比较 例（%）

组别 显效 有效 无效 总有效

对照组（n=100） 38（38） 50（50） 12（12） 88（88）

治疗组（n=400） 184（46） 200（50） 16（4） 384（96）

2.2 两组并发症和观察指标比较

对照组平均住院时间为（8.74±0.33）d，症状消失时间为（6.29±0.52）d，治疗组平均住院时间为（5.94±0.68）d，症状消失时间为（3.16±0.43）d，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。

3 讨论

鼻窦炎伴鼻息肉是一种病因较为复杂的耳鼻喉科常见病和多发病，通常认为该疾病的诱发原因在于局部感染或是局部变态反应。所以，鼻窦炎伴鼻息肉患者手术治疗前通常需要接受一段时间的抗感染药物治疗，从而缓解患者的炎症反应现象，为手术治疗提供方便，在此基础上术后继续接受抗感染药物滴注治疗，有助于患者鼻息肉和鼻窦炎复发率的最大限度降低。患者应与术前接受CT扫描检查，从而准确判断其鼻腔鼻窦组织的病变累及范围和解剖结构特征，手术过程中对解剖标志进行准确识别，与纸样板和中鼻甲之间将筛窦切除，从而划定基板的位置，并对手术操作的深度进行良好控制，以彻底准确地将病灶组织切除，避免术后发生并发症现象。手术过程中，操作者对于鼻内窥镜操作技术的掌握程度，对于其手术治疗效果和治愈率会产生直接的影响。鼻窦炎合并窦筛或颌窦息肉是最为常见的两种鼻息肉类型，在手术过程中需在鼻息肉完全切除的基础上，将筛泡开放。对于发生上颌窦炎现象的患者，其息肉切除后，一般能够自愈，手术过程中要尽可能将鼻与鼻窦间的正常黏膜保留，并自然开放上颌窦，最大范围的保持鼻腔的基本功能和结构，术中不要过多的进行骨性扩大，以防对鼻腔的正常生理功能造成影响。鼻内窥镜与传统的常规治疗手术相比，优势在于可以清晰的显示摄像图像，提高手术操作的精准度，有效提高预后。

鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的过程中需要对患者进行优质护理[2-5]。术前护理主要包括心理护理和术前准备。鼻内窥镜手术是一种择期手术，多数患者因为对手术不太了解，术后恢复状况担心，同时担心术后出现并发症等，多会存在担忧、顾虑等。此时，护理人员要主动耐心地向患者宣讲有关鼻内窥镜手术的相关知识，并指出鼻内窥镜手术具有术后并发症发生率低、恢复快以及临床复发率低等优点，让患者全面了解临床治疗鼻窦炎伴鼻息肉的治疗方案，排除他们的顾虑，从而增强患者战胜疾病的信念[6-7]。术后护理主要从与饮食、基础护理、鼻腔换药等方面入手。在与饮食方面，患者术后病情稳定的情况下，为降低鼻出血、鼻淤血、面部充血的发生，可取半卧位，从而利于排除口咽分泌物，减轻头疼。在饮食方面应多进食半流质、易消化的高热量食物，食物温度要适宜，不能过高，避免扩张伤口血管，造成鼻腔出血[8-9]。在鼻腔换药方面，鼻内窥镜手术后多采用鼻腔填塞来止血，鼻腔填塞物在没有取出之前，应叮嘱患者避免用力打喷嚏或咳嗽，一旦有打喷嚏或咳嗽的感觉，要按压人中，大口深呼吸缓解打喷嚏或咳嗽的感觉，从而避免鼻腔填塞物脱落或松动[10]。鼻腔换药的时候，护理人员应叮嘱患者放轻松，取出鼻腔填塞物之前要使用石蜡油涂抹填塞物，方便抽出，通常情况下，术后48 h内要全部抽出鼻腔填塞物。同时，给予氯麻液滴改善鼻腔状况，实现止血、消炎及防止鼻腔粘连的发生。