改良阴式子宫切除术术式探讨

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文章编号：1009-5519（2007）08-1178-01 中图分类号：R71 文献标识码：B

1 资料与方法

1.1 一般资料：自2005年1月～2006年9月在我院有全子宫切除指征患者73例。既往经阴道分娩平均1.5次（0～4次）。子宫肌瘤51例，子宫肌腺瘤22例。年龄37～68岁，平均51.6岁，随机分组，39例行改良阴式子宫切除术（改良组），34例行腹式子宫切除术（对照组）。两组手术原因构成比差异无显著性（P>0.05），具有可比性，两组病例均采用硬膜外麻联合腰麻。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组手术方法按传统的常规操作方法。

1.2.2 改良组方法：（1）于膀胱沟下方0.3～0.5 cm处环形切开阴道壁宫颈附着处的黏膜，深达宫颈筋膜层。为减少出血可在宫颈两旁注入生理盐水（含1∶25缩宫素或1∶2000副肾素）各10 ml。前壁距宫颈外口约1.8 cm,后壁距宫颈外口约2.5 cm。（2）分离膀胱子宫间隙，用组织钳及剪刀锐性上推膀胱达子宫膀胱腹膜反折，剪断子宫膀胱韧带同时上推。（3）打开后穹隆，进入腹腔。（4）紧贴宫颈剪断主骶韧带，不缝扎。（5）上推主韧带断端（宫旁组织）暴露子宫动脉主干，注意上推膀胱韧带，使输尿管远离子宫动脉。（6）钳夹、缝扎、切断子宫动脉。上推子宫动脉端过阔韧带无血管区。（7）充分剪开阔韧带前后叶，向外牵拉子宫并取出：＜10孕周的子宫可直接取出，＞10孕周的可采用粉碎法，将子宫对半剖开、去核、肌瘤剔除等方法使子宫体积缩小后可顺利取出。在两侧宫角处切断，断端双重结扎。（8）检查止血，因为手术创面主要在腹膜和阴道黏膜之间，因此对此处要做认真的检查，并将双侧子宫动脉再一次结扎。（9）缝合阴道断端：将阴道黏膜与腹膜一起缝合。

1.2.3 观察指标：两组均观察手术时间，术中出血量，术后排气时间，切口愈合情况，术后住院天数并手术后3个月复诊。

1.2.4 统计学处理：记数资料χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组术式情况：见表1。

2.2 术后拆线及住院时间：改良组不需拆线，住院6－8天。对照组术后7天拆线，住院9－10天。

2.3 术后1、3月门诊复诊，对照组腹壁切口愈合好，改良组腹壁无切口，两组阴道残端愈合无明显差异。

3 讨论

改良阴式子宫切除术改进阴式子宫切除方法，过去的方法是主、骶韧带逐步钳夹切断、缝扎，手术视野较小，手术难度大，大的子宫肌瘤的阴式子宫切除术受到一定的限制。现在改主、骶韧带直接剪开，不缝扎，这样就扩大了手术野，暴露子宫动脉主干，结扎切断，提高了手术的安全性，简便了手术方法。因为手术方法的改进，适应证有所扩大，传统方法一般认为非脱垂的子宫经阴道切除，子宫的大小最好在孕3个月之内，而改良后的方法适应证可不受子宫大小的限制，取得很好的效果。

在阴道端缝合上改良后阴道断端的缝合方法有三大优点：第一：可以充分的封闭手术创面起到腹膜化作用。第二：起到很好的止血作用。第三：因将双侧宫角组织缝合在阴道顶端的两侧角，起到对阴道顶端的牵拉作用，减少阴道脱垂。

经比较非脱垂子宫改良阴式子宫切除术与腹式子宫切除术的手术效果，子宫肌瘤的改良阴式子宫切除术出血少、手术时间少、损伤少、术后应用镇痛剂少、排气早、平均住院天数少,经统计学处理,两种术式有显著差异。结论：改良术式增加了阴式子宫切除手术的安全性及易行性，且不需要任何特殊设备，可最大限度减少患者的痛苦，降低治疗费用，提高患病妇女的生活质量，是一种值得推广的术式。

收稿日期：2006-12-25

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