闭角型青光眼患者行白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术后并发囊袋收缩综合征7例观察

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【摘 要】目的 分析白内障超声乳化吸出术后囊袋收缩综合征发生的原因，探讨治疗及预防措施。方法 报告96例白内障并发闭角型青光眼患者行超声乳化白内障吸出术联合人工晶体植入术。结果 所有患者视力均有不同程度提高，但有7例患者于2～12周出现囊袋收缩综合征。其余病例无前房渗出，人工晶置好，视力提高，未发生角膜失代偿、眼压增高等并发症。结论：囊袋收缩综合征是连续环形撕囊所特有的一种并发症，尤其是闭角型青光眼患者超声乳化白内障吸出术联合人工晶体植入术后较常规组可出现明显的发生率。预防其发生可提高和保持超声乳化术后长期良好的视觉效果

【关键词】白内障；超声乳化白内障吸出术；连续环形撕囊；囊袋收缩综合征

近年来在我们随访的病人中7例 急性闭角型青光眼控制后患者行白内障超声乳化吸出术联合人工晶体植入术后并发症囊袋收缩综合征，现报告如下。

资料和方法

一、临床资料

本研究资料来源于2001年2月至2011年2月在本院有急性闭角型青光眼作史和/或伴有青光眼小梁切除术后行超声乳化白内障吸出术联合人工晶体植入术共96例，男32例，女64例，年龄55～89岁，平均65.5岁，均为老年性白内障并发闭角型青光眼，其中急性闭角型青光眼发作史半年以上13例，1～6个月29例，查房角见部分房角开角均大于1/3～1/4象限，不用药眼压控制在20mmHg以上。24例曾行小梁切除术者，其中7例虹膜不规则性萎缩伴瞳孔麻痹者。

二、临床处理

均行透明角膜缘切口超声乳化白内障吸出术联合storz折叠式人工晶体植入术，其余除12例行Alcon折叠式人工晶状体外，均行颞侧巩膜隧道切口采用Alcon PMMA人工晶状体植入，均完整CCC5～6mm和确保囊袋内植入人工晶状体，均未发生后囊破裂或悬韧带断裂等并发症，术后均予卡米可林缩瞳或伴有机械牵拉刺激使遮盖人工晶状体边缘。

三、术后情况：

术后3天内眼压均保持在10～20mmHg，人工晶状置正常，视力均有不同程度提高，未发生角膜失代偿、眼压增高等并发症。14例有明显视盘淡白，C/D0.7～0.8之间，所出现囊袋收缩综合征7例的时间均在2周后，其中2～4周者2例，4～8周者3例，12周就诊者1例。

本组7例病人，除1例为发现急性闭角型青光眼半年外，均为急性闭项基本原则角型青光眼急性发作史3个月内行超声乳化白内障吸出术联合人工晶体植入术，均在白内障术后2周～12周内出现视物模糊加剧，视物变形或双眼复视就诊。在术后就诊时裂隙灯下检查所见7例眼部有残留的晶状体前囊膜纤维样增生变厚，呈灰白色混浊。CCC开口向心性收缩但≧3mm，6例人工晶状体一侧脱出囊袋外不规则倾斜、移位、夹持，均未与角膜内皮接触，一例人工晶状体两襻在囊袋内，晶状体光学部脱出，使虹膜组织夹持其后，后囊膜均未表现明显浑浊，1例人工晶状体前表面与晶状体前囊膜点状粘连，1例可见虹膜组织与人工晶状体粘连。

四、治疗方法

7例均予人工晶状体复位术，术中仔细分离粘连的晶状体前后囊或前囊与虹膜粘连外，分离虹膜、前囊膜与人工晶状体的点状粘连，若无法分离点状粘连的前后囊粘连则行其边缘剪开减张，剪除部分增厚的前囊膜将一侧脱位人工晶状体边缘置于相当睫状体沟植入式的后房植入并保瞳孔缘虹膜遮盖人工晶状体边缘。期中一例因瞳孔麻痹散大者予加行瞳孔修复术。

结果

7例患者中，6例人工晶状体大致复位，伴有轻度移位，视力均有所恢复，1例患者仍出现夹持且持续前房KP（+），予手术取出人工晶状体后戴镜矫正视力，由术前裸眼0.1+矫正至0.2+1.

讨论

囊袋收缩综合征是超声乳化白内障吸出术联合人工晶体植入术后少见的并发症之一。常在2～4周后发生。表现为残留的前囊膜白色的纤维组织增生，撕囊口边缘囊膜向心性环形收缩，引起囊袋内人工晶状体发生变形、倾斜、甚至脱出囊袋外，导致视力下降、视物变形。若撕囊口不完整或有破裂者，由于不规则的囊膜向心性收缩可致撕裂口或破裂口进一步增大而致人工晶状体完全脱出囊袋甚至向后进入玻璃体腔中，引起色素膜炎等并发症。若向前房脱入者若长期刺激可致KP（+）甚至触及角膜内皮致角膜混浊、水肿、大泡性角膜炎等。囊袋收缩综合征常见原因是撕囊口太小而致前囊膜残留过多，前囊膜内表面未被完全清除的残留核组织增生纤维化所致，还有纤维蛋白渗出也可引起囊袋收缩综合征。本组青光眼患者急性发作史伴虹膜改变可能致纤维蛋白渗出增加而增强囊袋收缩致人工晶状置异常改变。由于囊袋收缩，人工晶状体可从张力小的一侧脱出或可能因变形后弹出，本组有一患者（图一）两个人工晶状体襻在囊袋内，而晶体光学部边缘完全在粘连虹膜上方。在予人工晶状体复位术时见前囊膜与虹膜广泛粘连，后囊袋已明显狭小致人工晶状体无法囊袋内植入。取出人工晶状体分离虹膜前囊膜粘连后，重新将新的一片式Alcon人工晶状体植入相当于睫状体沟处。图一如下所

示：

我科在常规老年性超声乳化白内障吸出术联合人工晶体植入术4000余例中无一例发生囊袋收缩综合征，而急性闭角性青光眼发作后患者为7.3%，尤其伴有虹膜萎缩者更高，这是不容忽视的数字，说明手术质量亟待提高。除因纤维蛋白渗出增加外，笔者考虑可能尚因虹膜和/或前囊膜失去弹性，不能与前囊膜共同配合使人工晶状体居中所致。另外，7个患者中5例Storz人工晶状体，直径6mm，而Alcon折叠式人工晶状体直径5.5mm，不排除小光学面可能增加囊袋收缩空间可能，因例数少无统计意义。

本组囊袋收缩综合征7例的发生时间是在术后2～12周内发生。患者就诊时已经发生人工晶状体脱出入前房改变而不得不行手术治疗。据统计，青光眼术后超声乳化白内障吸出术联合人工晶体植入术4年来共有9例患者因人工晶状体变形、倾斜或偏离中心时行Nd：YAG激光治疗后解除了临床症状和体征，故应加强术后随访尤其术后3个月的随访工作。

参考文献

[1] 李凤鸣.眼科全书（下册）[M].北京：人民卫生出版社，1996.1607～1608.

[2] 周朝晖.白内障手术及并发症[M].北京：人民卫生出版社，1995.152～153.