两种不同护理方法在血液透析患者动静脉内瘘中的应用效果观察

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摘要：目的 通过比较土豆片外敷结合非热康普照射血液透析患者动静脉内瘘，土豆片外敷结合喜疗妥涂擦动静脉内瘘2 种方法，观察对血液透析患者动静脉内瘘血管的影响，从而选择对血液透析患者动静脉内瘘保护的最佳方法。方法 选择本透析室2015年1月～12月40例维持性血液透析使用自体动-静脉内瘘的患者，年龄20～70岁，随机分成观察组与对照组（n=20）。观察组采用土豆片外敷结合非热康普照射，对照组采用土豆片外敷结合喜辽妥涂擦。4个月后从静脉炎发生情况、穿刺处针眼的愈合情况、血管彩超显示血流量改善情况、内瘘血管并发症等方面比较两组的效果。结果 观察组患者血管弹性血流量，穿刺部位愈合情况，未发生血管静脉炎及血管并发症等方面都优于对照组。结论 土豆片外敷结合非热康普照射血液透析患者动静脉内瘘能有效延缓内瘘血管的硬化，改善血流量，延长内瘘血管的使用寿命，使透析患者透析更充分，大大提高了患者的生活质量，因此值得临床应用。

关键词：血液透析；非热康普；土豆片；喜辽妥

慢性肾衰患者目前常用的有效治疗方法为维持性血液透析，在维持性血液透析之前首先要建立一条血管通路[1]。在血管通路中最常用最理想的首选自体动静脉内瘘，它是慢性肾衰患者维持血液透析的永久性血管通路，是慢性肾衰患者的生命线。自体动静脉内瘘成形术是将患者上肢血管的动脉端和静脉端吻合在一起，使静脉动脉化，从而保证了透析时有充足的血流量。但有些患者自身静脉纤细、短缺、血管硬化或糖尿病病人、老年肾衰患者等血管条件较差者，再加上长期使用16G的针头反复穿刺，内瘘的堵塞，硬化，狭窄的情况更容易发生，因此如何更好地保护好自体动静脉内瘘及延长内瘘的使用寿命显得尤为重要。本次研究围绕两种不同护理发法展开深入分析，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选择我科透析室2015年1月～12月的40例维持性血液透析使用自体动-静脉内瘘的患者作为研究对象，年龄20～70岁，男性患者24例，女性患者16例。排除严重凝血功能疾病，血液系统疾病，急性心脑血管疾病，精神异常，依从性较差不能配合的患者。将其随机分成观察组与对照组，每组各20例。观察组采用土豆片外敷结合非热康普照射，对照组采用土豆片外敷结合喜辽妥涂擦。两组患者在年龄、性别、透析时间、原发病上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有实验可比性。

1.2方法 观察组患者在非透析日采用土豆片外敷，在透析时采用非热康普照射40 min。具体做法是将新鲜的土豆洗净切成薄片，厚度为0.2 cm～0.5 cm左右的，在中间挖一个1 cm左右的小孔，贴于内瘘穿刺处，避开针眼[2]，然后用保鲜膜包裹，注意不可包裹过紧以不影响内瘘颤动土豆片不掉落为宜，1 h后去掉用清水清洗皮肤，1次/d。透析时再用非热康普照射动静脉内瘘，照射距离以非热康普治疗仪标杆所示高度（20M左右），照射时间40 min。注意在透析结束后前1 h内避免照射以免下机后内瘘出血或内瘘压迫时间延长，照射时要充分暴露照射部位，切勿遮挡照射部位。

对照组患者在透析24 h后用土豆片（处理方法同上）外敷于内瘘穿刺处1 h后取下清洗皮肤后再取喜辽妥软膏3cm～5 cm涂擦穿刺部位，注意避开针眼，并沿内瘘血管走向轻轻按摩，1次/d。

4个月后从静脉炎发生情况、穿刺处针眼的愈合情况、血管彩超显示血流量改善情况、内瘘血管并发症（穿刺处皮肤瘢痕、硬结、挛缩、血管内膜增生，动脉血管瘤，血栓形成等）情况比较两组的效果。

2结果

观察组静脉炎0例，动脉血管瘤0例，血栓形成1例，内瘘阻塞0例；对照组静脉炎0例，动脉血管瘤2例，血栓形成1例，内瘘堵塞1例，观察组穿刺处针眼的愈合情况，血管彩超显示血流量改善情况，穿刺处皮肤瘢痕情况均优于对照组。

3讨论

非热康普是台湾宽普公司生产的一种低能量的物理疗法，可放射出特殊波段的远红外线，这段远红外线最重要的特色是它的非热效应，能提升内瘘血流量，迅速减轻瘀青、血肿以及穿刺所引起的疼痛，延长内瘘寿命，安全无副作用。土豆又名马铃薯，是薯类食物，含有大量的淀粉、龙葵素及盐类[3]，有止痛、减少渗出作用，局部外敷可消肿止痛，具有兴奋平滑肌、加强血液流通；另外土豆含有丰富的维生素B2，能参与蛋白质、糖、脂肪的代谢，保护皮肤免受炎症的侵害。土豆片外敷Y合非热康普照射，此方法经济、简单、安全、有效，能够更好地保护慢性肾衰患者的动静脉内瘘，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。

综上所述，土豆片外敷结合非热康普照射血液透析患者动静脉内瘘对慢性肾衰患者而言能有效延缓内瘘血管的硬化，减少静脉炎的发生率，改善血流量，提高穿刺成功率，延长内瘘血管的使用寿命，使透析患者透析更充分，大大提高了患者的透析质量和生活质量，减少了多次造瘘的痛苦和造瘘费用；对医务工作者而言，减少了反复造瘘的情况，方便护士穿刺，减轻了工作负担。此方法具有良好的社会效益和经济效益，因此值得临床应用。

参考文献：

[1]李月红，于仲元，王玉柱.自体动静脉内瘘在血液透析中的应用[J].临床内科杂志，2003，8：408.

[2]刘月英，李远征.土豆片敷贴加喜辽妥涂擦对动静脉内瘘的护理观察[J].中国美容医学，2011，20（05）：28.

[3]Thomas A，Golper，Anjali B，et al.Systematic barriers to the effective delivery of home dialysis in the United States：a report from the Public Policy/Advocacy Committee of the North American Chapter of the International Society for Peritoneal Dialysis[J].American journal of kidney diseases：the official journal of the National Kidney Foundation， 2011，58（6）：879-885.