非体外循环心脏不停跳下冠状动脉搭桥术的护理体会

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【摘要】 目的：探讨非体外循环心脏不停跳下冠状动脉搭桥术（OPCAB）的护理配合措施。方法：选取2010年5月-2013年12月在笔者所在医院行OPCAB治疗的42例患者作为研究对象，所有患者在围手术期均接受心理护理、康复护理、控制合并症、心电图监测、血流动力学监测、呼吸系统监测、预防手术并发症等多种护理手段，并观察上述患者的疗效。结果：术后有6例患者出现低心排综合征，及时给予主动脉内球囊反搏辅助循环，患者恢复良好。所有患者均未发生呼吸衰竭，且康复出院，康复出院率为100%。结论：笔者所在科室采取的护理干预措施可以有效协助OPCAB取得理想疗效，值得临床推广应用。

【关键词】 冠状动脉搭桥术； 心绞痛； 护理干预

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）11-0094-02

冠状动脉搭桥术是指让心脏搏出的血液从主动脉经血管桥流向因冠状动脉狭窄或梗阻所致的缺血心肌，从而改善心肌的缺血、缺氧状态[1-2]。OPCAB是目前临床上较常采用的冠状动脉搭桥术式，本研究即旨在探讨OPCAB的护理配合措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月-2013年12月在笔者所在医院行OPCAB治疗的42例患者作为研究对象，其中男27例，女15例；年龄43～69岁，平均（59±7）岁；稳定型心绞痛19例，不稳定型心绞痛23例；既往心梗病史20例；心功能分级Ⅱ级37例，Ⅲ～Ⅳ级5例；合并高血压24例，合并糖尿病9例。OPCAB手术3例患者搭桥1支，17例患者搭桥2支，20例患者搭桥3支，2例患者搭桥4支。

1.2 方法

1.2.1 术前护理 （1）心理护理：冠心病患者的主要临床症状有不定时胸痛、气促等，患者生存质量受到严重影响，因此他们易产生恐惧、焦虑等情绪。其次，冠心病患者的患病时间长，导致他们缺乏安全感，思想负担较重。基于上述情况，在冠心病患者入院后，护理人员应根据患者对疾病的认识程度给予恰当的心理指导，同时向患者及其家属详细介绍OPCAB的目的、方法、重要性。此外，护理人员还应经常到床边探望患者，及时帮患者解除思想顾虑，增强患者对OPCAB的信心，积极配合医生治疗。（2）康复护理：如果冠心病患者术前心绞痛发作频繁，护理人员应指导患者随身携带硝酸甘油等物品。其次，护理人员还应向患者解释OPCAB术前保护皮肤、避免皮肤损伤的重要性。最后，护理人员还应指导患者在OPCAB术后积极配合护理，包括如何在床上被动运动以及主动运动，如何有效咳嗽排痰、早期离床方法等。（3）控制合并症：包括控制血压、血糖、呼吸道合并症等。①控制血压：当冠心病患者合并高血压时，在OPCAB术后需要较高的灌注压才可以保证组织、器官的供血。对合并中度高血压患者，术前可以暂停降压药，对合并严重高血压患者，术前按照医嘱酌情减量，控制血压在正常偏高范围。②控制血糖：当冠心病患者合并糖尿病时，应控制患者血糖水平，使血糖位于正常水平或者轻度升高，同时维持水、电解质、酸碱平衡。③控制呼吸道合并症：当冠心病患者合并呼吸道感染时，术前应嘱咐患者禁烟，在积极治疗的同时加强胸部的物理治疗。

1.2.2 术后护理 （1）心电图监测：主要是动态监测患者的心率、心律，这对诊断心肌缺血有重要的临床价值。在OPCAB术后1～2 d内，患者心率常加快，心肌耗氧量随之增加，从而增加患者的心脏负担，因此在术后应控制患者心率在80次/min左右。当患者血压、心率不变时，如果其毛细血管楔压骤然升高，ST段改变，此时应注意患者是否发生冠状动脉痉挛，必须立即报告医生处理，密切观察心律，以防心律失常、心肌梗死的发生。（2）血流动力学监测：在OPCAB术中，患者极易发生血流动力学不稳定的情况，因此护理人员可以采用漂浮导管等方法监测患者血流动力学指标，以动态观察患者的病情变化并评价心功能状况。通过血流动力学监测，临床上还可以用于调节液体总输入量、血管活性药物剂量等。（3）呼吸系统监测：因为OPCAB术主要对象为中老年人，术后患者极易发生呼吸功能不全，从而使得术后呼吸管理尤为重要。在辅助呼吸期间，医务人员应每隔15～20 min听诊患者肺部呼吸音。此外，还应注意如下几点：①及时清除呼吸道分泌物，吸痰前给予纯氧，吸痰时间

2 结果

术后有6例患者出现低心排综合征，及时给予主动脉内球囊反搏辅助循环，患者恢复良好。42例患者，术后呼吸机辅助时间为6.7～12.9 h，平均（9.5±3.4）h；ICU监护时间为35～47 h，平均（41±3）h；术后平均住院时间为9～15 d，平均（12±2）d。所有患者术后均未发生呼吸衰竭，且康复出院，康复出院率为100%。

3 讨论

既往临床常采用体外循环心脏停跳下冠状动脉搭桥术（CCABG）治疗冠心病患者，且该术式的技术日趋成熟，且疗效确切。值得注意的是，由于体外循环心脏停跳所致的术中术后全身炎症无法避免，术后患者极易发生多种并发症，从而限制了CCABG在临床上的进一步推广应用[3]。在此背景下，由于OPCAB可以避免体外循环心脏停跳所致的全身炎症反应，因此在临床上备受青睐。

在OPCAB术中，必要的护理措施是该术式取得良好效果的保证[4-5]。本研究中，术前给予患者心理护理、康复护理、控制合并症等护理措施，术后给予患者心电图监测、血流动力学监测、呼吸系统监测、预防手术并发症等护理措施。结果显示，术后有6例患者出现低心排综合征，及时给予主动脉内球囊反搏辅助循环，患者恢复良好；42例患者均未发生呼吸衰竭，且康复出院，康复出院率为100%。在上述护理措施中，心理护理主要目的是促使患者树立战胜疾病信心，并积极配合治疗；康复护理主要目的是指导患者术前保护皮肤、避免皮肤损伤，术后积极配合护理；控制合并症的主要目是控制高血压、糖尿病、呼吸道感染等疾病；而术后护理干预措施是OPCAB术取得良好疗效重要保证[6]。

综上所述，笔者所在科室采取的护理干预措施可以有效协助OPCAB取得理想疗效，值得临床推广应用。

参考文献

[1]杨微微，李玉宏.二维斑点追踪显像技术评价冠状动脉搭桥术对冠心病患者左室长轴收缩功能的影响[J].中国医科大学学报，2013，42（5）：454-456.

[2]蔡巍巍，陈兴澎，王亚宏，等.48例高危冠心病体外循环辅助下不停跳冠状动脉搭桥术的临床分析[J].中国心血管病研究，2013，11（9）：657-659.

[3]何毅，梅举，丁芳宝，等.连续动脉心排量监测在冠脉搭桥术后危重患者中的应用[J].中国心血管病研究，2013，11（4）：278-281，319.

[4]赵立新，于涛，李响.体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期血糖变化的观察与护理[J].中华现代护理杂志，2009，15（22）：2129-2132.

[5]张琳，翁卫群.无创双水平正压通气在OPCAB术后低氧血症中的应用及护理体会[J].实用临床医药杂志，2012，16（6）：60-62.

[6]杭b，刘希红，张侃.认知护理干预对改善OPCAB病人情绪状态及术后认知功能的影响[J].护理研究，2014，28（4）：479-481.

（收稿日期：2014-12-11） （编辑：金燕）