云南农村医生高血压防治培训模式探讨
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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.9
高血压防治在农村和城市中存在巨大差别，农村高血压防治情况严峻[1]，乡村医生作为最基线的高血压管理者在其中起着关键作用。2009～2012年连续对云南多个县的乡村医生进行了现状调查及高血压培训，试图总结出较为有效的乡村高血压培训模式，现将结果总结如下。
资料与方法
2009年开始对西盟佤族自治县、龙陵县、云县、沧源佤族自治县、马龙县、勐海傣族自治县全县乡村医师进行高血压调查及培训。由当地卫生局或县、乡政府负责通知辖内所有乡村医师参加。由昆明市选派高血压方面专家下乡进行培训。
研究方法：以武阳丰主编的中华医学电子音像出版社出版的《高血压防治基层实用规范》为教材[2]，先对培训教师以此教材为标准进行培训。对参加培训的乡村医师先以调查问卷进行基本情况调查，然后进行6～7学时的《高血压防治基层实用规范》培训，在培训时免费发放基层常用的氢氯噻嗪、尼群地平、卡托普利、倍他乐，并在培训前后分别接受不记名的培训教材内置“高血压基层防治规范培训问卷”测试。并对调查问卷及测试进行综合整理。培训问卷包括了高血压诊断标准、生活方式改善、常用降压药分类和高血压治疗原则等19个问题。发试卷1224份，回收1224份。回收率100%。
统计学处理：各部分数据均使用EXCEL进行数据录入，并建立数据库。应用SPSS11.5软件包进行统计分析。计量资料用（x±s）表示，率的比较用χ2检验，两组间均数比较用t检验，P
结 果
基本情况：1224名乡村医生中，男843人（68.9%），女381人（31.1%），平均年龄38.6±18.8岁，学历以中专或高中为主（62.4%）、行医方式以中西医结合（42.5%）和西医为主（41.7%）。
乡村医生培训前最常开具降压药结果是复方降压药排在第1位，其次是西药中的钙离子拮抗剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类、β受体阻滞剂，详见表1。
培训前，乡村医师对高血压的发病趋势增高有了解，但在如何处理上存在欠缺，尤其是继发性高血压处理、老年高血压处理等特殊情况的处理回答准确率较低，经培训，乡村医生在高血压防治理论上均有明显提高，较培训前差异显著，见表2。
通过调查问卷，乡村医师获得高血压防治新知识、新方法的主要渠道是专题讲座（56.6%）。开具高血压药物选择药物的主要根据是教科书（48.5%）和药品专题讲座（24.6%）。实际工作中最需要哪方面知识中以高血压的药物治疗（84.6%）和特殊高血压的诊治（56.9%）最为需要。
讨 论
高血压治疗的群体达标是我们追求的目标。已有资料显示[3]，在城乡高血压控制方面有明显的差异，城市高血压防治步向优化管理，而乡村高血压防治一方面是高血压患病人数的剧增，另一方面却是高血压知晓率、治疗率、达标率的明显偏低。这种情况除了和农民本身不重视高血压外，也很大程度上和直接与农民接触的一线乡村医师高血压防治水平有关。本文研究显示，乡村医师以高中、中专学历为主，在高血压防控知识方面欠缺，药物选择也已短效、价廉的降压药为主，和刘莉等在辽宁农村调查结果相符[4]，也证实了乡村医师对高血压管理的不足。
在如何提高农村高血压防控水平上，不同研究也探讨了各种模式，山东于保荣试行了农村高血压糖尿病患者实施免费药物补偿的做法[5]，结果显示存在用药方案科学性欠缺、工作经费和管理不到位问题，建议对高血压实行个性化管理，而培训基层医生是对广大农村高血压提高高血压防治水平的重要途径[6]，本研究也显示在1～2天的集中培训中，乡村医师对高血压的防控理论水平明显提高，北京王馨的研究更是显示了社区和农村医师在社区使用《高血压防治基层实用规范》能有效提高社区医生对高血压的诊治水平，并显著降低相关医疗费用，提示《规范》对改善我国高血压防治状况具有重要推广价值。通过本研究再次显示加强对乡村医师高血压的规范化培训迫在眉睫。建议各级政府应加大对农村社区高血压防治的投入，提供多种机会对一线医师进行培训，强化村医对高血压综合防控意识，使农村高血压的知晓率、治疗率和控制率尽快得到较大提高。
参考文献
1 李易，卢竞前.农村高血压调查及防治[J].岭南心血管病杂志，2012，18（1）：94-96.
2 武阳丰.高血压防治基础实用规范[M].北京：中华医学电子音像出版社，2007：1.
3 卓郎，韩令才，陈娟.农村社区高血压防治策略的研究[J].中国农村卫生事业管理，2005，25（3）：35-36.
4 刘莉，于丽娅，穆慧娟，等.辽宁省乡村医生抗高血压药物开具习惯现况调查[J].中华医学科研管理杂志，2012，25（5）：331-333.
5 于保荣，马吉祥，张小娟.农村高血压、糖尿病患者实施免费药物补偿的做法及效果研究[J].卫生经济研究，2010，9（278）：31-33.
6 吴显儒，骆书秀，陈斌，等.村卫生室医师高血压防治指南知识掌握及实施情况现状[J].内科，2009，4（6）：910-912.