需要层次论在预防迷走神经反射发生的应用与探讨

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[摘要] 目的:探讨需要层次论在预防迷走神经反射发生的应用效果。方法:对经桡动脉行冠状动脉造影术的住院患者根据术前、术中和术后的不同需要应用马斯洛需要层次论指导进行护理。结果:所有患者只发生迷走神经反射1例,发生率明显降低。结论:需要层次论的应用使迷走神经反射的发生率明显下降,护理质量明显提高,护理工作进行得更有针对性和有效性,有效提高了护理质量及患者对护理工作的满意度,促进了良好护患关系的建立。

[关键词] 桡动脉;冠状动脉造影术;迷走神经反射;需要层次论

[中图分类号] R338.61 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-139-02

经桡动脉行冠状动脉造影术是心脏介入检查和治疗的新途径。它比经股动脉穿刺行冠状动脉造影术的方法更易于压迫止血,出血少,且术后自由,减少了长时间卧床引起的并发症,如腰背疼痛、排尿困难,甚至下肢血栓等;住院时间短,费用少。近年来桡动脉途径冠心病介入诊治术已成为国内外广为重视的技术,但术中、术后易引起迷走神经反射,严重者可威胁患者的生命[1]。为降低迷走神经反射的发生率,本院心血管科2009年1～5月对80例经桡动脉行冠状动脉造影术的住院患者在应用马斯洛需要层次论指导下进行护理,根据患者术前、术中和术后的不同需要予以护理,使迷走神经反射的发生率明显下降,护理质量明显提高,现报道如下:

1 临床资料

收集2009年1～5月共80例患者接受了经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影术。男58例,女22例,年龄36～88岁。其中,稳定型心绞痛56例,不稳定型心绞痛12例,急性心肌梗死12例。

2 结果

所有患者只发生迷走神经反射1例,发生率明显降低。

3 护理

3.1 术前护理

患者由于对手术的了解甚少,以致对手术的风险过度担忧,另一方面由于冠状动脉造影检查价格比较昂贵,对家庭经济困难的患者压力较大,表现为焦虑不安、不知所措,从而导致了患者食欲下降,睡眠质量差,对生命安全感到恐惧。因此,术前患者的主要需要是生理需要及安全需要,为满足其需要,采取护理措施如下:

3.1.1 饮食护理给予患者饮食指导,宜选择富于营养、易消化饮食。术前2 h可少量进食,胃肠道症状严重者禁食4～6 h。

3.1.2 心理护理做好心理护理是确保手术顺利进行的关键,因为情绪紧张可引起冠心病患者心肌缺血,从而刺激心肺感受器,引起迷走反射[2]。患者住院后的情绪状态通过询问、交谈及观察后进行评估,由责任护士及分管医生于术前向患者及家属讲述手术的部位及方法, 此外桡动脉穿刺术后不需要送往重症监护室监护,大大节约了手术费用。也可让患者及家属直接向同病区的术后患者了解情况,消除患者的恐惧心理,树立对手术的信心。

3.2 术中护理

由于整个手术过程患者都处于清醒状态,因而对手术难免会有一定的恐惧和担忧,此时其安全需要仍占主导位置。因此,为减轻患者的思想压力,使其更好地配合手术,在术中尽可能地提供更多的术中信息,满足患者的心理需求,让其对手术过程有个感性认识。术毕及时让患者和家属观看治疗前后血管的对比,采取播放录像等措施,降低其紧张情绪。此外,术中常规补充0.9% NaCl溶液,以预防血容量不足。

3.3 术后护理

血容量不足与术肢制动不好是术后引起迷走反射的重要因素。若不注意护理,则会诱发迷走神经反射,轻则引起患者恶心呕吐,重则危及生命,因此,此期患者的安全需要仍是主要需要。为此,采取护理措施如下:

3.3.1 注意造影剂引起的不良反应首要的是观察患者手术后的尿量情况,因为造影剂通过肾脏排泄,对肾脏可能有影响,所以做完冠状动脉造影后 4～6 h内排尿应达到1 000～2 000 ml,尤其是对老年人、原有肾功能损害的患者。

3.3.2 术后指导指导患者饮温开水1 500 ml以上及加速静脉点滴速度,促进造影剂排出,维持体内液体平衡。

3.3.3 严密观察病情 术毕观察30 min后用平车送回病房,密切观察血压、心率及心电图变化,发现异常及时报告医生处理[3]。术后2 h根据术侧肢体情况,开始给加压包扎伤口减压,每隔2 h抽出2 ml气体,6 h后拆除桡动脉压迫止血带,减压结束。每次减压时,注意观察有无出血、血肿、桡动脉搏动情况及上肢和手部皮肤温度、颜色及血液循环。

3.3.4 护理 患者术后平卧1 h,如不能平卧者应取坐位,术侧上肢垫高3～5 cm,且手腕部不能屈曲及测量血压。

3.3.5 预防感染 局部穿刺处一定用无菌纱布包扎,换药时保持穿刺部位敷料清洁干燥,观察穿刺处是否有渗血、血肿,遵医嘱使用抗菌药,80例均无感染发生。

4 讨论

按马斯洛需要层次理论,只有生理需要满足后才会产生其他层次的需要,并且各层次需要的主要内容在不同时期存在差异,当某一层次的需要满足或基本满足时,更高一层次的需要就会产生并且逐渐明显[2]。根据这个原理,将80例患者分术前、术中、术后3阶段进行护理,针对患者在围术期最迫切的需要,确定护理问题,识别护理问题的轻、重、缓、急。第一阶段主要是满足患者的生理需要和安全需要[3];第二阶段与第三阶段主要是满足安全的需要。由于及时满足了患者围术期不同阶段的需求,有效地预防了迷走神经反射的发生。由此可见,在马斯洛需要层次论的指导下,护理工作进行得更有针对性和有效性,及时地解决与预防了护理问题的发生,大大提高了护理质量,此外,也大大提高了患者对护理工作的满意度,促进了良好护患关系的建立。

[参考文献]

[1]陈绍良,牧一彦.经皮冠状动脉成形术[M].南京:东南大学出版社,2002:45-46.

[2]吴娟,田苗,刘风华.预防介入治疗血管迷走反射发生的护理体会[J].中华临床医学研究杂志,2006,12(13):1778.

[3]卢双莲.经桡动脉行冠状动脉造影术的护理体会[J].白求恩军医学院学报,2007,5(3):191.

(收稿日期:2010-01-14)