无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的临床护理

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【摘要】 目的 研究分析无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的临床护理体会。方法 选取我院于2012年6月到2013年5月收治的43例老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者，在专科护理人员的精心护理下，患者在常规治疗基础上采用无创通气治疗，观察患者病情变化。结果 所选取的43例患者中，25例患儿临床症状明显改善，PaCO2降至80mmHg，临床治疗总有效率为58.1%。结论 在采用无创通气对患者实施治疗后，由专业有经验的护理人员对患者实施严密护理措施，并观察患者病情，便于及时采取有效护理措施，可有效提高临床治疗效果，值得推广应用。

【关键词】 无创通气；老年慢性阻塞性肺疾病；重症呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病，为慢性呼吸系统出现阻塞性通气功能障碍，严重影响正常的呼吸功能。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，发展到终末期会出现较高的致死率，为临床一种常见的危急重症。笔者选取我院于2012年6月到2013年5月收治的43例老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者，现将其治疗效果以及护理效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院于2012年6月到2013年5月收治的43例老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者，男23例，女20例，年龄为72-86岁，平均年龄为79±1.3岁，重症呼吸衰竭标准：PaCO2升高（≥80mmHg，1mmHg=0.1333KPa）伴严重的酸中毒（PH值≤7.20）。患者均出现昏迷、昏睡以及嗜睡等不同程度意识障碍，可自主进行呼吸，痰液较少，无休克与气胸等并发症。所选取的患者均拒绝接受气管插管有创正压机械通气（IPPV）治疗。

1.2 方法 给予患者双水平气道正压通气辅助进行通气治疗，IPAP治疗水平为16-24cmH2O（1cmH2O=0.098KPa），EPAt范围为3-5cmH2O，氧流量控制在每分钟3-8L。所选取的患者均接受营养支持、化痰、平喘以及抗干扰等综合性治疗。在机械通气前、通气后分别于1-2h、4-6h、12-24h对患者进行血气分析。在机械通气治疗过程中，对患者的意识、血氧饱和度、血压、心率、气道分泌物变化进行观察。

2 临床治疗效果

给予患者双水平气道正压通气（BiPAP）辅助通气治疗4-6h，其中20例患者临床症状明显改善，PaCO2降至低于80mmHg，pH值超过7.25，患者意识障碍明显好转；5例患者意识以及血气明显改善，但对患者的大便血氧饱和度、以及患者生命体征进行监测，可见在其稳定状态下，需继续对患者实施通气12-24h，可见PaCO2降至低于80mmHg，患者临床症状明显改善，临床治疗总有效率为58.1%；18例患者在实施BiPAP辅助通气4-6h之内，患者的pH值、PaCO2、心率、血氧饱和度、呼吸困难以及意识等状态进一步恶化而放弃BiPAP实施辅助通气治疗。

3 护 理

3.1 治疗环境 所选取的患者均在护理监护条件下（最少包括监测脉搏血氧饱和度、血气、生命体征，吸引设备），给予患者实施BiPAP辅助通气治疗，医护人员首先应认识以及了解无创机械通气NPPV，引导患者如何应用NPPV治疗，协助患者进行正常的咳嗽排痰工作，监测漏气、人机协调性，同时医护人员应具备处理以及诊断NPPV的能力，由经验的专业医护人员对呼吸机工作情况进行监护同时对患者的身体症状等情况观察[1]。

3.2 呼吸机准备以及安装面罩 在治疗前，对呼吸机功能以及电源进行正常检查，确认呼吸回路管理以及呼吸机清洁，保证其处于正常使用的备用状态；将床头抬高30°卧位，头部略向后仰，对患者的口鼻腔部位进行清洁，选择合适的面罩，固定好面罩位置，以无明显漏气的最小张力为最适宜的松紧程度，同时必须保证面罩舒适度以及密封性，防止面部皮肤以及鼻梁受到压伤。将输氧管从面罩盖输氧孔介入，氧流量控制在每分钟3-8L[2]。

3.3 监护呼吸机工作以及患者病情变化 选择BiPAP S/T模式对患者实施同期治疗，对于有过呼吸机治疗历史患者，可将IPAP水平直接调整到患者可耐受的最高通气支持水平即治疗水平（16-24cmH2O），EPAP为4-5cmH2O；第1次接受呼吸机治疗的患者，可先采用适应性调节方式：IPAP水平从4-8cmH2O开始，待患者对药物具有耐受性后上调剂量到治疗水平，约每10-20分钟可将剂量逐步上调2cmH2O；EPAP水平控制在4-5cmH2O水平，尽量保护患者的正常呼气运动功能，有利于呼吸机送气治疗。一般医生口头直接下达医嘱之后，医护人员口头进行复述，无误后调整参数，并详细记录参数，将这些具体内容告知每班值班人员。如呼吸机报警，可对气道分泌物、呼吸机管理脱落以及扭曲情况、面罩松弛漏气等方面进行检查[3]。

3.4 并发症护理 实施BiPAPS呼吸机对患者治疗后主要并发症为面部皮肤坏死溃疡、胃胀气、呼吸道分泌物潴留等。导致BiPAPS治疗失败的关键为呼吸道痰液潴留[4]。本组2例患者实施负压充分吸痰后患者临床症状明显好转，18例治疗无效的患者可考虑与呼吸道痰液尿潴留有直接关系。在临床治疗期间，气道出现湿化，应给与患者定期拍背翻身护理，引导患者进行间歇性咳嗽，可显著提高无创同期治疗的成功率。本组患者中6例患者出现胃胀气，取半卧，IPAP压力控制在低于24cmH2O，其中3例严重患者在接受胃肠减压治疗后，胃胀气明显缓解。所选取的患者中出现2例面部疼痛、红肿，主要原因为面罩固定过紧，可适当放松固定带，患者应保持正确睡姿，避免面罩受到压迫，红肿可自行消退[5]。

参考文献

[1] 吴文娅.无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理分析[J].吉林医学，2012，33（32）：7127-7128.

[2] 薛峰，李锋，沈大跃.BiPAP联合尼可刹米针治疗老年重症AECOPD合并呼吸衰竭的临床疗效[J].中国保健营养（中旬刊），2012，64（10）：745-746.

[3] 梁智雄，胡松，罗琳.有创-无创序贯机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床研究[J].内科急危重症杂志，2010，63（6）：5423-5424.

[4] 冯学威，高欢，李钰.无创正压同期治疗老年COPD重症呼吸衰竭患者的疗效[J].中国老年学杂志，2011，649230：512-513.

[5] 古勋清，黄道政.无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的效果评价[J].中国医药指南，2012，38（30）：558-559.